Primärversorgung von Beugesehnenverletzungen

Zusammenfassung

Die Therapie einer Beugesehnenverletzung stellt immer noch eine Herausforderung dar; dies gilt v. a. in der Region der engen Ringbänder sowie Sehnenscheiden der 3‑gliedrigen Finger und des Daumens (Zone 2). Mit der Zeit hat sich auch hier die primäre Naht der Sehne gegenüber früheren Empfehlungen eines „primär“ sekundären Sehnenersatzes durchgesetzt. Dafür waren Verbesserungen der Nahttechniken, aber auch des Materials und v. a. in der Weiterbehandlung entscheidend. Die angewendeten Nahttechniken werden von der Lokalisation der Verletzung bestimmt, aber auch Erfahrung und Vorliebe des Operateurs fallen ins Gewicht. Obwohl bislang keine als optimal geltende Technik gefunden wurde, geben Forschung und Erfahrung wichtige Hinweise auf einen voraussichtlich guten Therapieerfolg. Es sollten die Voraussetzungen für eine frühfunktionelle aktive Weiterbehandlung erreicht werden. Die Sehnennaht sollte dies durch eine hohe Festigkeit ermöglichen, weshalb mindestens Vierstrangnahttechniken mit einer Ringnaht bevorzugt werden. Weitere wesentliche Voraussetzungen für ein gutes Ergebnis sind die ungestörte Gleitfähigkeit der genähten Sehne in ihrem „Bett“ unter besonderer Beachtung der Ringbänder und die Erhaltung der Durchblutung der Sehne.

Abstract

The treatment of flexor tendon injuries is still challenging, especially in the region of the narrow annular ligaments and tendon sheaths of the 3‑segment fingers and the thumb (zone 2). In the course of time, the primary suture of the flexor tendons has prevailed over traditional recommendations for a secondary tendon replacement after healing of the wound. Improvements regarding suture techniques and materials and, above all the follow-up treatment, have been crucial for better results and remarkable changes in flexor tendon surgery. The suture techniques are determined by the location of the injury but the experience and preferences of the surgeon are also important. Although no technique was found to be optimal, published research and clinical experiences provide important indications for the presumption of successful treatment. To achieve this an early functionally active protocol should be implemented. The tendon suture should enable this by having a high primary strength and therefore at least a 4-strand core suture technique with a ring suture should be given preference. Further important prerequisites for success are the undisturbed gliding of the repaired tendon in its “bed” paying special attention to the annular ligaments and preservation of the blood supply to the tendons.