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Erfolgskontrolle nach arthroskopischer Arthrolyse mit Kapsulektomie am Ellenbogengelenk im Fresh-frozen-Präparat

Performance control after arthroscopic arthrolysis with capsulectomy in fresh-frozen elbow joints

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Zusammenfassung

Hintergrund und Zielsetzung

Bewegungsdefizite am Ellenbogengelenk treten häufig posttraumatisch oder postoperativ (u. a. Kapselfibrose) auf und können alltägliche Einschränkungen generieren. Bei persistierender Ellenbogensteife kann eine arthroskopische Arthrolyse mit Entfernung der dorsalen und ventralen Kapselanteile durchgeführt werden.

Ziel der Arbeit war die Überprüfung der Kapsulektomie nach Arthroskopie (ASK) am anatomischen Präparat zur Beurteilung der Vollständigkeit des Verfahrens.

Methodik

Bei insgesamt 5 Fresh-frozen-Ellenbogenpräparaten wurde jeweils eine standardisierte Ellenbogen-ASK mit ventraler und dorsaler Kapsulektomie durchgeführt und bilddokumentiert. Im Anschluss wurde der Gelenkbereich ventral und dorsal eröffnet und eine Erfolgskontrolle mittels Fotodokumentation erbracht.

Ergebnisse

Bei allen Präparaten waren unabhängig von Operateur und operativer Erfahrung Restkapselanteile ventral und dorsal verblieben. Insbesondere dorsal waren Kapselstränge um die jeweiligen Standard-ASK-Portale und hier vermehrt im Bereich des hohen dorsolateralen Kameraportals aufgefallen. Eine inkomplette Kapsulektomie zeigte sich ulnarseitig auf Höhe des posteromedialen Ligaments (PML) in unmittelbarer Nachbarschaft des N. ulnaris.

Ventral wurde eine Kapsulektomie bis auf den Brachialismuskel sowohl von radial als auch von ulnar durchgeführt und zusätzlich eine vollständige Kapsulektomie bis zum anteromedialen Ligament (AML) und radialen kollateralen Ligament (RCL) erreicht. Nach proximal wurde die Kapsel komplett reseziert. Distal zeigten sich für die Steife irrelevante Kapselreste im Bereich des Lig. anulare und distal der Processus-coronoideus-Spitze.

Schlussfolgerung

Eine arthroskopische Arthrolyse kann mit einer hohen Radikalität durchgeführt werden. Selbstkritisch muss im eigenen Vorgehen die Radikalität beachtet werden. Ventral ist die Radikalität durch den Portalwechsel vielleicht sogar höher als bei einer isolierten „column procedure“. Dorsal muss dagegen kritisch betrachtet werden, dass das PML arthroskopisch aufgrund der Gefahr einer N.-ulnaris-Verletzung nicht adäquat adressiert werden kann.

Abhilfe zur Resektion relevanter Kapselreste kann ein mehrfacher Portalwechsel schaffen, um so auch schwer zugängliche Bereiche zu erreichen. Ist ein Release des PML erforderlich, muss dieses ggf. in Kombination mit einem Ulnaris-Release in Mini-open-Technik durchgeführt werden.

Abstract

Background and objective

Posttraumatic or postoperative movement restrictions in elbow joints can often occur (including capsular contracture) and can generate everyday limitations. In persistent elbow stiffness, arthroscopic arthrolysis with removal of the dorsal and ventral capsule portions can be carried out. The purpose of this study was to assess the efficacy of arthroscopic capsulectomy by means of an in vitro anatomical study.

Methods

A standardized elbow arthroscopy with ventral and dorsal capsulectomy was performed and image-documented in five fresh-frozen elbow specimens. Subsequently, open dissection of the elbow joint was performed to analyze the amount of residual capsule by means of photodocumentation of the specimens.

Results

Regardless of the surgeon and surgical experience, anterior and posterior remnants of the capsule remained in all specimens. Dorsal capsule strands around the standard arthroscopy portals were noticed particularly more often in the area of the high dorsolateral camera portal. An incomplete capsulectomy was seen on the ulnar side at the level of the posterior medial ligament (PML) in the immediate vicinity of the ulnar nerve. Ventrally, a capsulectomy was performed from the radial side and also the ulnar side until the brachialis muscle and additionally a complete capsulectomy as far as the anterior medial ligament (AML) and radial collateral ligament (RCL) was achieved. The capsule was completely resected in a proximal direction. Distally, irrelevant capsular remnants were found in the region of the annular ligament and distal of the tip of the coronoid process.

Conclusion

Arthroscopic arthrolysis can be performed with a high degree of radicality. The radicality must be self-critically taken into account in one’s own action. The radicality of the portal change may even be higher ventrally than with an isolated column procedure. On the other hand, it must be critically considered that posteriorly, the PML cannot be adequately addressed by means of arthroscopy due to the risk of ulnar nerve injury. Portal changes might help to enable a more complete visualization of the joint capsule and may avoid leaving possibly relevant remnants of the capsule. If a release of the PML is required, this may have to be carried out in combination with an ulnar nerve release in a mini-open technique.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Arcus Sportklinik, Rastatter Str. 17–19, 75179, Pforzheim, Deutschland

    R. Nietschke, M. M. Schneider, B. Hollinger, A. Zimmerer, F. Zimmermann & K. J. Burkhart

  2. Universität Witten/Herdecke, Alfred-Herrhausen-Strasse 50, 58455, Witten, Deutschland

    M. M. Schneider

  3. Institut für Anatomie, Lehrstuhl I, Friedrich-Alexander Universität Erlangen-Nürnberg, Schlossplatz 4, 91054, Erlangen, Deutschland

    T. Buder

  4. Universität zu Köln, Albertus-Magnus-Platz, 50923, Köln, Deutschland

    K. J. Burkhart

Authors
  1. R. Nietschke
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  2. M. M. Schneider
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  3. B. Hollinger
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  4. T. Buder
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  5. A. Zimmerer
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  6. F. Zimmermann
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  7. K. J. Burkhart
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Corresponding author

Correspondence to R. Nietschke.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

R. Nietschke, M.M. Schneider, B. Hollinger, T. Buder, A. Zimmerer, F. Zimmermann und K.J. Burkhart geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Alle Patienten haben zu Lebzeiten ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Die Untersuchungen erfolgten unter Einhaltung der Vorgaben der Zentralen Ethikkommission der Bundesärztekammer.

Additional information

Redaktion

W. Mutschler, München

H. Polzer, München

B. Ockert, München

R. Nietschke fungiert als Erstautor und M. M. Schneider als Co-Erstautor.

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Nietschke, R., Schneider, M.M., Hollinger, B. et al. Erfolgskontrolle nach arthroskopischer Arthrolyse mit Kapsulektomie am Ellenbogengelenk im Fresh-frozen-Präparat. Unfallchirurg 122, 791–798 (2019). https://doi.org/10.1007/s00113-018-0584-6

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-018-0584-6

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