Posttraumatische Torsionsfehler am Unterarm

Zusammenfassung

Unterarmfrakturen betreffen alle Altersschichten. Auch wenn die angrenzenden Gelenke nicht direkt beteiligt sind, haben diese Verletzungen den Charakter einer intraartikulären Fraktur. Eine ihrer häufigsten Komplikationen ist eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung, die oft auf eine unterdiagnostizierte Torsionsfehlstellung zurückzuführen ist. In den letzten Jahren wurden jedoch durch Verwendung von schnittbildgebenden Verfahren neue Untersuchungsmethoden entwickelt, um diese Torsionsfehlstellung sicht- und quantifizierbar zu machen. Das Prinzip der Messung entspricht dem der Torsionsmessung der unteren Extremität. Auf definierten Höhen werden Computertomographie(CT)- oder Magnetresonanztomographie(MRT)-Scans erstellt. Durch Aufsuchen bestimmter Landmarken werden Torsionswinkel im Verhältnis zu einer definierten Nulllinie gemessen. Eine neue Alternative bilden 3D-Reformationsmodelle. Eine Torsionsfehlstellung v. a. des Radius führt zu einer Bewegungseinschränkung der Pro- und Supination. Bei Vorliegen einer Torsionsfehlstellung können die radiologischen Messungen als Entscheidungskriterium dafür dienen, ob eine Operation durchgeführt werden soll. Anders als bei der unteren Extremität gibt es bisher keine einheitliche Definition, ab wann eine Korrektur indiziert ist. Die Entscheidung muss in Zusammenschau der klinischen und radiologischen Ergebnisse, gemeinsam mit dem Patienten, getroffen werden.

Abstract

Forearm fractures are common in all age groups. Even if the adjacent joints are not directly involved, these fractures have an intra-articular character. One of the most common complications of these injuries is a painful limitation of the range of motion and especially of pronation and supination. This is often due to an underdiagnosed torsional deformity; however, in recent years new methods have been developed to make these torsional differences visible and quantifiable through the use of sectional imaging. The principle of measurement corresponds to that of the torsion measurement of the lower limbs. Computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) scans are created at defined heights. By searching for certain landmarks, torsional angles are measured in relation to a defined reference line. A new alternative is the use of 3D reformation models. The presence of a torsional deformity, especial of the radius, leads to an impairment of the pronation and supination of the forearm. In the presence of torsional deformities, radiological measurements can help to decide if an operation is needed or not. Unlike the lower limbs, there are still no uniform cut-off values as to when a correction is indicated. Decisions must be made together with the patient by taking the clinical and radiological results into account.