Zusammenfassung
Hintergrund
Im Schockraum (SR) ist ein hoch kompetentes, interdisziplinäres Team für die Versorgung polytraumatisierter Patienten notwendig. Dieses Team soll bereits vor Ankunft des Schwerverletzten vollständig im SR warten. Um seiner Aufgabe als Bindeglied zwischen der präklinischen Notfallversorgung und der stationären Therapie gerecht werden zu können, sind sowohl eine zielgerichtete Informationsweitergabe vom Einsatzort aus als auch eine adäquate innerklinische Alarmierung des SR-Teams essenziell.
Methodik
In der vorliegenden Studie wurde eine abgestufte Alarmierung des SR-Teams, abhängig von der präklinisch eingeschätzten Verletzungsschwere sowie dem Ausmaß einer vitalen Bedrohung, erarbeitet und analysiert. Hierzu wurde in einer prospektiven Datenerhebung an einem überregionalen Traumazentrum (ÜTZ) über 12 Monate die Einführung eines strukturierten Alarmierungsschemas evaluiert. Die Auswertung erfolgte mithilfe von Signifikanzanalysen (t-Test mit „p-value“ < 0,05).
Ergebnisse
Nach Auswertung von 775 SR-Alarmierungen zeigte sich eine signifikante Reduktion der Fehlinformationen bei gleichzeitiger Erhöhung der Pünktlichkeit sowohl des SR-Teams als auch des Rettungsdienstes im SR. Fehlerhafte Alarmierungen im Sinne einer Unter- oder Überschätzung der Verletzungsschwere reduzierten sich signifikant (von 11,9 auf 2,7 %, p-Value < 0,01). Es gelang, die Zeit von Aufnahme bis Diagnostik im Mittel um 6 min und die Gesamtaufenthaltsdauer im SR um 17 min zu reduzieren. In nur 4 % der Versorgungen verließen einzelne Disziplinen ohne Anwesenheitsnotwendigkeit nach Ankunft des Patienten den SR.
Die beobachtete Letalität fiel während des Studienzeitraums mit 8,8 % (Verletzungsschwere im Mittel: Injury Severity Score [ISS] = 23 Punkte) deutlich niedriger aus als vor Etablierung des Ampelschemas (12,9 %, mittlerer ISS = 25 Punkte).
Schlussfolgerung
Die Etablierung eines strukturierten SR-Alarmierungsschemas verbessert die Versorgung Schwerverletzter, die Schockraumphase wird beschleunigt, und es führt zu einer effizienteren Ressourcennutzung.
Abstract
Background
The treatment of severely injured patients in the trauma resuscitation unit (TRU) requires an interdisciplinary and highly professional trauma team approach. The complete team needs to be waiting for the patient in the TRU on arrival. Treating severely injured patients in the TRU, the trauma team connects the initial preclinical emergency stabilization with the subsequent sophisticated treatment. Thus, the trauma team depends on concise information from the emergency personnel at the scene to provide its leader with further information as well as an accurate alarm including all departments necessary to stabilize the patient in the TRU.
Method
Aiming at an accurate and most efficient trauma team alarm, this study was designed to provide and analyze an alarm system which mobilizes the trauma team in a stepwise fashion depending on the pattern of injuries and the threat to life. The trauma team alarm system was analyzed in a prospective data acquisition at a level I trauma center over a period of 12 months. Evaluation followed the acquisition phase and provided comparison to the status prior to the establishment of the alarm system. All items underwent statistical testing using t‑tests (p < 0.05).
Results
The data of 775 TRU patients showed a significant reduction of false information on the patients status prior to arrival. It also showed an increase in punctual arrival in the TRU of the emergency teams. False alarms were significantly reduced (from 11.9% to 2.7%, p > 0.01). The duration from arrival of the patient in the TRU to the initial multislice computed tomography (CT) scan was reduced by 6 min while the total period of treatment in the TRU was reduced by 17 min. After the alarm system to gradually mobilize the trauma team was put into action, team members left the TRU if unneeded prior to finishing the initial treatment in only 4% of the cases. The patient fatality rate was 8.8% (injury severity score, ISS = 23 points) after establishment of the alarm system compared to 12.9% (ISS = 25 points) before.
Conclusion
The implementation of an accurate and patient status-based alarm system to mobilize the trauma team can improve the quality of treatment while the duration of treatment of the severely injured patients in the TRU can be decreased. It also provides a most efficient mobilization of personnel resources while sustaining patient safety.
Literatur
American College of Surgeons Committee on Trauma (Hrsg) (2014) Resources for optimal care of the injured patient. American College of Surgeons, Chicago
Brown R, Warwick J (2001) Blue calls – time for a change? Emerg Med J 18:289–292
Cowley RA (1976) The resuscitation and stabilization of major multiple trauma patients in a trauma center environment. Clin Med 83:16–22
Culemann U, Seekamp A, Riedel U, Lehmann U, Pizanis A, Pohlemann T (2003) Interdiziplinäres Polytraumamanagement. Teil 2: Klinikaufnahme vital bedrohter traumatisierter Patieneten. Notf Rettungsmed 6:573–579
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (Hrsg) (2012) Weißbuch Schwerverletztenversorgung der DGU. Empfehlungen zur Struktur, Organisation und Ausstattung stationärer Einrichtungen zur Schwerverletzten-Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland. Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.v., Berlin
Handolin LE, Jaaskelainen J (2008) Pre-notification of arriving trauma patient at trauma centre: a retrospective analysis of the information in 700 consecutive cases. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 16:15
Häuser H, Bohndorf K, Rüter A (1998) Der traumatologische Notfall im Schockraum. Analyse des Spektrums und des Zeitbedarfs der bildgebenden Diagnostik. Unfallchirurg 101:129–136
Kanz K‑G, Körner M, Linsenmaier U et al (2004) Prioritätenorientiertes Schockraummanagement unter Intergration des Mehrschichtcomputertomographen. Unfallchirurg 107:937–944
Knopp R, Yanagi A, Kallsen G, Geide A, Doehring L (1988) Mechanism of injury and anatomic injury as criteria for prehospital trauma. Ann Emerg Med 17(9):895–902
Kühne CA, Ruchholtz S, Sauerland S (2004) Personelle und strukturelle Voraussetzungen der Schockraumbehandlung Polytraumatisierter. Unfallchirurg 107:851–861
Lillebo B, Seim A, Vinjevol OP, Uleberg O (2012) What is optimal timing for trauma team alerts? A retrospective observational study of alert timing effects on the initial management of trauma patients. J Multidiscip Healthc 5:207–213
Probst C, Hildebrand F, Frink M, Mommsen P, Krettek C (2007) Erstversorgung Schwerstverletzter am Unfallort. Chirurg 78(10):875–884
Ruchholtz S, Nast-Kolb D, Waydhas C et al (1994) Early mortality in polytrauma. A critical analysis of preventable errors. Unfallchirurg 97:285–291
Smith DC, Chapital A, Burgess Uperesa BM (2011) Trauma activations and their effects on non-trauma patients. J Emerg Med 41:90–94
Wurmb T, Balling H, Fruhwald P, Keil T et al (2009) Polytrauma management in a period of change: time analysis of new strategies for emergency room treatment. Unfallchirurg 112:390–399
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Interessenkonflikt
C. Spering, M. Roessler, T. Kurlemann, K. Dresing, K. M. Stürmer, W. Lehmann und S. Sehmisch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
W. Mutschler, München
H. Polzer, München
B. Ockert, München
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Spering, C., Roessler, M., Kurlemann, T. et al. Optimierte Ressourcenmobilisation und Versorgungsqualität Schwerstverletzter durch eine strukturierte Schockraumalarmierung. Unfallchirurg 121, 893–900 (2018). https://doi.org/10.1007/s00113-017-0447-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-017-0447-6