Ruptur der Musculus-tibialis-anterior-Sehne

Zusammenfassung

Rupturen der Sehne des M. tibialis anterior treten häufig im Rahmen degenerativer Vorschädigungen auf. Betroffen ist hauptsächlich der distale avaskuläre Anteil der Sehne. Häufig findet aufgrund der guten Kompensation über die langen Zehenstrecker eine verzögerte Diagnosestellung statt. Neben der klinischen Untersuchung ist v. a. die Diagnostik mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) weiterführend, wobei eine Schädigung oder Ruptur der Sehne auch sonographisch dargestellt werden kann. Das therapeutische Vorgehen umfasst, abhängig von den klinischen Symptomen, konservative oder operative Maßnahmen. Konservativ kann eine Stabilisierung des Sprunggelenks mit Vermeidung der Plantarflexion mithilfe der Peronaeus-Feder oder knöchelübergreifendem Stabilisationsstiefel angestrebt werden. Folgeprobleme in Form einer Metatarsalgie oder Überlastung des medialen Fußrands können mithilfe von Einlagen oder einer passenden Schuhzurichtung adressiert werden. Ein operatives Vorgehen ist bei entsprechendem Leidensdruck und Funktionsausfall indiziert. Die direkte End-zu-End-Rekonstruktion der Sehne ist aufgrund der degenerativen Situation und der Retraktion der Sehnenstümpfe bei verzögerter Diagnosestellung nur selten möglich. In Abhängigkeit von Defektgröße und Sehnenqualität können Umkehrplastiken, freie Transplantate oder Sehnenersatzplastiken durchgeführt werden.

Abstract

Ruptures of the tendon of the tibialis anterior muscle tend to occur in the context of degenerative impairments. This mainly affects the distal avascular portion of the tendon. Owing to the good compensation through the extensor hallucis longus and extensor digitorum muscles, diagnosis is often delayed. In addition to the clinical examination, magnetic resonance inaging (MRI) diagnostics are of particular importance, although damage or rupture of the tendon can also be demonstrated sonographically. Therapeutic measures include conservative or operative measures, depending on the clinical symptoms. Conservative stabilization of the ankle can be achieved by avoiding plantar flexion using a peroneal orthosis or an ankle-foot orthosis. Subsequent problems, such as metatarsalgia or overloading of the medial foot edge can be addressed by insoles or a corresponding shoe adjustment. An operative procedure is indicated when there is corresponding suffering due to pressure and functional impairment. The direct end-to-end reconstruction of the tendon is only rarely possible in cases of delayed diagnosis due to the degenerative situation and the retraction of the tendon stumps. Depending on the defect size and the tendon quality, various operative techniques, such as rotationplasty, free transplants or tendon transfer can be used.