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Ellenbogenluxationsfrakturen

Elbow dislocation fractures

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Zusammenfassung

Bedingt durch die komplexe Anatomie des Ellenbogens stellen Luxationsfrakturen eine herausfordernde Verletzung sowohl für den Operateur als auch für den Patienten dar. Das Ausmaß der knöchernen und der kapsuloligamentären Verletzung muss sorgfältig analysiert werden, um einen zielführenden Behandlungsalgorithmus erstellen zu können. Dabei ist die genaue Kenntnis der gelenkstabilisierenden Strukturen, der operativen Zugangswege und der osteosynthetischen Versorgungsmöglichkeiten essenziell, um eine frühfunktionelle Nachbehandlung zu ermöglichen und verletzungsspezifische Komplikationen zu vermeiden. Eine verzögerte Therapie kann schwerwiegende posttraumatische Funktionsstörungen nach sich ziehen und in einer persistierenden Gelenkinstabilität und/oder Sekundärarthrose enden. Ziel der chirurgischen Therapie von Luxationsfrakturen des Ellenbogens muss daher die anatomische Gelenkreposition und -retention sein, die eine übungsstabile, aktive Bewegung im gesamten Bewegungsumfang ermöglicht.

Abstract

The treatment of complex elbow dislocation fractures is a challenge to both the treating surgeon as well as to the patient due to the complex bony and soft tissue anatomy of the joint. In order to establish an expedient treatment algorithm, all osseous and ligamentous injuries need to be thoroughly assessed. Furthermore, a detailed knowledge of the joint-stabilizing structures, practicable surgical approaches as well as the possible techniques for fracture fixation and/or arthroplasty are essential to facilitate early rehabilitation of the elbow and avoid injury-related complications. Any unnecessary delay in treatment of this complex injury can result in posttraumatic functional disorders, recurrent instability and secondary arthrosis. In conclusion, the goals of surgical treatment must be the correct restoration of the joint anatomy and stability as the prerequisites for any successful treatment of elbow fracture dislocations in order to enable early motion of the joint.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    S. Siebenlist

  2. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, München, Deutschland

    K. F. Braun

Authors
  1. S. Siebenlist
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  2. K. F. Braun
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Corresponding author

Correspondence to S. Siebenlist.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Siebenlist und K.F. Braun geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur Ellenbogenluxation trifft zu?

Die Ellenbogenluxation ist die häufigste Luxation des Erwachsenen.

Die Ellenbogenluxation sollte konservativ behandelt werden.

Die Ellenbogenluxation ist meistens eine posterolaterale Luxation.

Die Ellenbogenluxation zeigt selten knöcherne Begleitverletzungen.

Die Ellenbogenluxation ist eine komplikationsarme Verletzung.

Welche Aussage zu den Stabilisatoren des Ellenbogengelenks trifft zu?

Wesentlich für die Stabilität des Ulnohumeralgelenks ist die Integrität des Processus coronoideus.

Das anteromediale Kollateralband (AMCL) zählt zu den dynamischen Stabilisatoren.

Das laterale ulnare Kollateralband (LUCL) ist ein Teil des medialen Kollateralbandkomplexes.

Das Radiohumeralgelenk wird den primären Stabilisatoren zugerechnet.

Die Flexor-Pronator-Muskelgruppe setzt am Epicondylus humeri lateralis an.

Welche Aussage zum Pathomechanismus für eine Ellenbogenluxation ist richtig?

Typisch ist eine Hyperflexion im Ellenbogengelenk.

Bei einer Hyperextension im Ellenbogengelenk wird die proximale Ulna nach anterior gehebelt.

Bei der posteromedialen Luxation kommt es häufig zu einer Fraktur des Radiuskopfes.

Insgesamt spielen Bandverletzungen eine untergeordnete Rolle.

Klassischerweise liegt eine axiale Krafteinwirkung beim Sturz vor.

Ein wesentliches radiologisches Hinweiszeichen für eine Ellenbogengelenk-instabilität ist:

„Absent-Bow-Tie-Sign“

„Drop-Sign“

Stieda-Pellegrini-Köhler-Schatten

Wimberger-Zeichen

Zuckergußzeichen

Welche Aussage zur Klassifikation der Radiuskopf- und Processus-coronoideus-Frakturen trifft zu?

Die Radiuskopffraktur Typ Mason I geht mit einer ulnohumeralen Luxation einher.

Radiuskopftrümmerfrakturen werden nach Regan und Morrey eingeteilt.

Die Koronoidklassifikation Typ II nach O’Driscoll beschreibt eine Fraktur der anteromedialen Facette.

Die Klassifikation im klinischen Alltag bezieht sich eher auf die begleitenden Weichteilverletzungen.

Die dislozierten Koronoidfrakturen werden üblicherweise nach Essex-Lopresti eingeteilt.

Bedingung für eine konservative Therapie der Ellenbogenluxationsfraktur ist …

ein kongruent geführtes Gelenk zwischen 45°- und 90°-Beugung.

ein stabiles Gelenk ohne Reluxation bis 60°-Extension.

eine Radiuskopffraktur Typ 3 nach Mason.

eine Koronoidfraktur Typ 3 nach O’Driscoll.

die Möglichkeit einer frühfunktionellen aktiven Beübung.

Der erste Schritt der operativen Therapie der Ellenbogenluxationsfraktur sollte …

die Rekonstruktion des Processus coronoideus bzw. der proximalen Ulna sein.

die Rekonstruktion des Radiuskopfes sein.

die Refixation des LCL-Komplexes und des Extensor-communis-Ansatzes sein.

die Refixation des MCL-Komplexes und des Flexor-Pronator-Ansatzes sein.

die Refixation der Gelenkkapsel sein.

Welche der folgenden Aussagen zur Terrible-triad-Verletzung des Ellenbogens trifft zu?

Die Wiederherstellung der radialen Säule erfolgt typischerweise mittels autologem Knochenspan.

Das Koronoid ist typischerweise unverletzt.

Die Terrible-triad-Verletzung ist in der Regel das Resultat einer stattgehabten Luxation des Ellenbogengelenks.

Die kapsuloligamentären Strukturen sind intraoperativ zu vernachlässigen.

Bei persistierender Instabilität ist ein totalendoprothetischer Ersatz indiziert.

Welche Aussage zur Nachbehandlung bei Ellenbogenluxationsfrakturen trifft zu?

Eine Oberarmgipsschiene sollte für mindestens 3 Wochen belassen werden.

Der Patient sollte die ersten 2 Wochen nicht aktiv beübt werden.

Umwendbewegungen (Pro-/Supination) sind erst ab der 3. Woche erlaubt.

Die Festlegung des Bewegungsausmaßes orientiert sich an der intraoperativen Stabilität.

Eine Bewegungsorthese spielt im Rahmen der Nachbehandlung eine untergeordnete Rolle.

Welche Aussage zu möglichen Komplikationen nach einer Ellenbogenluxationsfraktur trifft am ehesten zu?

Persistierende Instabilitäten weisen auf eine Neuropathie hin.

Pseudarthrosen treten vorwiegend bei konservativen Therapiemaßnahmen auf.

Die häufigste Komplikation stellt das Implantatversagen dar.

Heterotope Ossifikationen sind typischerweise im Verlauf des N. ulnaris zu beobachten.

Persistierende Subluxationen verursachen in der Regel arthrotische Veränderungen.

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Siebenlist, S., Braun, K.F. Ellenbogenluxationsfrakturen. Unfallchirurg 120, 595–610 (2017). https://doi.org/10.1007/s00113-017-0373-7

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