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Frakturen des Pilon tibiale

Überblick über Diagnostik und Klassifikation

Pilon fractures

Review of diagnostics and classification

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Zusammenfassung

Die Frakturen des Pilon tibiale zählen zu den seltenen Bruchformen und treten heute zumeist bei Verkehrsunfällen und Stürzen aus großer Höhe auf. Es kommt zu einfachen Bruchformen im Rahmen von niederenergetischen Traumen bis hin zu komplexen Trümmerbrüchen bei Hochrasanztraumen. Neben den Standardröntgenaufnahmen gehört die Computertomographie zur unverzichtbaren Erstdiagnostik. Das Ziel der Diagnostik ist eine eindeutige Klassifikation der Fraktur, wonach eine adäquate Therapie eingeleitet werden kann. Ein gutes System zur Einteilung der intraartikulären Frakturen der distalen Tibia sollte deswegen beschreibend und gleichzeitig auch voraussagend sein und die Auswahl der geeigneten Behandlungsform wie geschlossene oder offene Reposition, transkutane oder offene Osteosyntheseverfahren ermöglichen. Die Arbeit soll einen Überblick über die diagnostischen Standards und die aktuellen Frakturklassifikationen geben und deren Stellenwert im Gesamtbehandlungskonzept der Pilonfraktur herausstellen. Neben der Klassifikation von Rüedi und Allgöwer hat sich die Einteilung der sprunggelenknahen Unterschenkelfrakturen anhand der AO-Klassifikation durchgesetzt.

Abstract

Intraarticular fractures of the distal tibia (pilon fractures) are rare injuries and today they occur mostly in traffic accidents and falls from a great height. There are simple fractures in the context of low-energy traumas, as well as complex comminuted fractures in high-energy traumas. Besides the clinical examination, plain radiographs and computed tomographic scans are diagnostic prerequisites. The aim of the diagnostic process is to clearly identify and classify the fracture before appropriate treatment is initiated. The systems used to classify the displaced distal pilon fractures are supposed to ensure the three-dimensional assessment of the fracture and provide high inter- and intra-observer agreement. In addition to the classification of Rüedi and Allgöwer, the classification of pilon fractures has been carried out using the AO classification.

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Literatur

  1. Allgöwer M (1963) Unterschenkelfrakturen. In: Müller ME, Allgöwer M, Willenegger H (Hrsg) Technik der operativen Frakturenbehandlung. Springer, Berlin

  2. Amorosa LF, Brown GD, Greisberg J (2010) A surgical approach to posterior pilon fractures. J Orthop Trauma 24:188–193

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Bartoniček J, Mittlmeier T, Rammelt S (2012) Anatomie, Biomechanik und Pathomechanik des Pilon tibiale. Fuß Sprunggelenk 10:3–11

    Article  Google Scholar 

  4. Böhler L, Böhler J (1951) Die Technik der Knochenbruchbehandlung. Maudrich, Wien

    Google Scholar 

  5. Chen S‑H, Wu P‑H, Lee Y‑S (2007) Long-term results of pilon fractures. Arch Orthop Trauma Surg 127:55–60

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Cole PA, Mehrle RK, Bhandari M et al (2013) The pilon map: fracture lines and comminution zones in OTA/AO type 43C3 pilon fractures. J Orthop Trauma 27:e152–e156

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. El-Khoury GY, Alliman KJ, Lundberg HJ et al (2004) Cartilage thickness in cadaveric ankles: measurement with double-contrast multi-detector row CT arthrography versus MR imaging. Radiology 233:768–773

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Gay R, Evrard J (1963) Les fractures r’ecentes du pilon tibial chez l’adulte. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 49:397–512

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Goetz JE, Fredericks D, Petersen E et al (2015) A clinically realistic large animal model of intra-articular fracture that progresses to post-traumatic osteoarthritis. Osteoarthr Cartil 23:1797–1805

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Gustilo RB, Anderson JT (1976) Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am 58:453–458

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Hahn MP, Thies JW (2002) Pilon-tibiale-Frakturen. Unfallchirurg 105:1115–1131 (quiz 131–2)

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Haraguchi N, Haruyama H, Toga H et al (2006) Pathoanatomy of posterior malleolar fractures of the ankle. J Bone Joint Surg Am 88:1085–1092

    PubMed  Google Scholar 

  13. Heim U (1991) Die Pilon-tibial-Fraktur. Springer, Berlin

    Book  Google Scholar 

  14. Heim U (1972) Periphere Osteosynthese. Springer, Cham

    Book  Google Scholar 

  15. Jahna H, Wittich H, Hartenstein H (1979) Der distale Stauchungsbruch der Tibia. Ergebnisse von 583 frischen Fallen. Hefte Unfallheilkd 137:1–136

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  16. Klammer G, Kadakia AR, Joos DA et al (2013) Posterior pilon fractures: a retrospective case series and proposed classification system. Foot Ankle Int 34:189–199

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Krettek C, Bachmann S (2015) Pilon-Frakturen, Teil 1. Chirurg 86:87–104

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Li W, Anderson DD, Goldsworthy JK et al (2008) Patient-specific finite element analysis of chronic contact stress exposure after intraarticular fracture of the tibial plafond. J Orthop Res 26:1039–1045

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Liebl H, Heilmeier U, Lee S et al (2015) In vitro assessment of knee MRI in the presence of metal implants comparing MAVRIC-SL and conventional fast spin echo sequences at 1.5 and 3 T field strength. J Magn Reson Imaging 41:1291–1299

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Marsh JL, Rattay RE, Dulaney T (1997) Results of ankle arthrodesis for treatment of supramalleolar nonunion and ankle arthrosis. Foot Ankle Int 18:138–143

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  21. Martin JS, Marsh JL, Bonar SK et al (1997) Assessment of the AO/ASIF fracture classification for the distal tibia. J Orthop Trauma 11:477–483

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Müller ME, Koch P, Nazarian S et al (1987) The comprehensive classification of fractures of long bones. Springer, Berlin

    Google Scholar 

  23. Ovadia DN, Beals RK (1986) Fractures of the tibial plafond. J Bone Joint Surg Am 68:543–551

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Patillo D, Della Rocca GJ, Murtha YM et al (2010) Pilon fracture complicated by compartment syndrome: a case report. J Orthop Trauma 24:e54–e57

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Rüedi T, Allgöwer M (1978) Spätresultate nach operativer Behandlung der Gelenkbruche am distalen Tibiaende (sog. Pilon-Frakturen). Unfallheilkunde 81:319–323

    PubMed  Google Scholar 

  26. Rüedi T, Matter P, Allgöwer M (1968) Die intraartikulären Frakturen des distalen Unterschenkelendes. Helv Chir Acta 35:556–582

    PubMed  Google Scholar 

  27. Thomas TP, van Hofwegen CJ, Anderson DD et al (2009) Utility of double-contrast multi-detector CT scans to assess cartilage thickness after tibial plafond fracture. Orthop Res Rev 2009:23–29

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  28. Topliss CJ, Jackson M, Atkins RM (2005) Anatomy of pilon fractures of the distal tibia. J Bone Joint Surg Br 87:692–697

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Tscherne H, Oestern HJ (1982) Die Klassifizierung des Weichteilschadens bei offenen und geschlossenen Frakturen. Unfallheilkunde 85:111–115

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Vichard P, Watelet F (1973) Les formes de transition entre les fractures de la malleole interne et les fractures du pilon tibial. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 59:657–665

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Vives P, Hourlier H, de Lestang M et al (1984) Etude de 84 fractures du pilon tibial de l’adulte. Essai de classification. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 70:129–139

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  32. Wang Y, Wang J, Luo CF (2016) Modified posteromedial approach for treatment of posterior pilon variant fracture. BMC Musculoskelet Disord 17:328

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  33. Weber BG (1967) Malleolarfrakturen. Schweiz Med Wochenschr 97:790–792

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Yao L, Zhang W, Yang G et al (2014) Morphologic characteristics of the posterior malleolus fragment: a 3-D computer tomography based study. Arch Orthop Trauma Surg 134:389–394

    Article  PubMed  Google Scholar 

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  1. Unfallchirurgische Klinik, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625, Hannover, Deutschland

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R. Gaulke, Hannover

T. Mittlmeier, Rostock

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Wiebking, U. Frakturen des Pilon tibiale. Unfallchirurg 120, 632–639 (2017). https://doi.org/10.1007/s00113-017-0363-9

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