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Behandlung der Femurschaftfraktur bei Kindern und Jugendlichen mit einem Körpergewicht ≥50 kg

Eine retrospektive multizentrische Erhebung

Treatment of femoral shaft fractures in children and adolescents ≥50 kg

A retrospective multicenter trial

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Therapie der Femurschaftfraktur älterer Kinder mit den etablierten Osteosyntheseverfahren ist in Singlecenterstudien mit einer hohen Komplikationsrate verbunden. Diese Multicenterstudie erfasst die Früh- und Spätkomplikationen in der alltäglichen Versorgungsrealität.

Material und Methode

Retrospektiv wurden an 16 Kliniken mit kindertraumatologischer Expertise alle Femurschaftfrakturen der Jahre 2008 bis 2012 bei Kindern (10–16 Jahre) mit einem Körpergewicht von ≥50 kg erfasst. Alter, Gewicht der Kinder sowie der Frakturtyp und das gewählte Osteosyntheseverfahren wurden mit den Komplikationen korreliert. Pathologische Frakturen und Erkrankungen des Knochenstoffwechsels wurden ausgeschlossen.

Ergebnis

53 Kinder (15 Mädchen, 38 Jungen; mittleres Alter: 14,2 Jahre [SD 1,4 Jahre]; mittleres Gewicht: 60,5 kg [max. 95 kg]) mit 54 Frakturen wurden erfasst. Elastisch stabile intramedulläre Nägel (ESIN) wurden bei 31 von 42 Frakturen mit offenen Wachstumsfugen angewendet. Mit der 2‑ESIN-Osteosynthese waren bei 7 von 12 Patienten wegen Instabilität der Osteosynthese oder Sinterung der Fraktur Revisionseingriffe erforderlich. Bei drei Kindern mit 2‑ESIN-Osteosynthese und End Caps traten keine Komplikationen auf; bei einem von elf Kindern mit 3‑ESIN-Osteosynthese musste auf einen Fixateur externe gewechselt werden. Bei neun primären/sekundären Plattenosteosynthesen traten zwei Platteninfektionen, ein Plattenbruch und eine periimplantäre Fraktur auf. Zwei primäre ALFN-Osteosynthesen verliefen problemlos, als sekundäres Verfahren (n = 3) eingesetzt, entstanden eine Pseudarthrose und eine Infektion. Bei geschlossenen Wachstumsfugen wurde achtmal primär/sekundär der Verriegelungsnagel der Erwachsenentraumatologie verwendet; dabei musste einmal eine Verriegelungsschraube gewechselt werden. Beinlängendifferenzen bis zu 1,5 cm (n = 2) oder Bewegungseinschränkungen bis zu 30° (n = 4; 3‑mal Hüft- und 2‑mal Kniegelenk) traten vor allem bei Patienten mit mehreren Revisionseingriffen oder schwerwiegenden postoperativen Komplikationen auf.

Schlussfolgerung

Bei Kindern ≥50 kg und ≥10 Jahren mit Femurschaftfraktur bei offenen Wachstumsfugen treten Komplikationen mit allen etablierten Osteosyntheseverfahren auf. Die Rate an Revisionseingriffen war allerdings bei der Modifikation der ESIN-Osteosynthese mit End Caps oder mit einem dritten Nagel gegenüber den klassischen Verfahren reduziert. Bei geschlossenen Wachstumsfugen ist der rigide intramedulläre Nagel Verfahren der Wahl.

Abstract

Background

Operative treatment of diaphyseal fractures of the femur in older children and adolescents remains controversial due to multiple surgical options and higher complication rates in single-center studies compared to younger children. This retrospective multicenter study aimed to register early and late complications in day-by-day treatment.

Material and methods

Sixteen hospitals with particular expertise in pediatric orthopedic trauma participated in this study. Patients with diaphyseal femur fractures, a body weight ≥50 kg (aged 10–16 years) and treated between 2008 and 2012 were included. Age, weight, fracture type, and choice of operative treatment were correlated to complication rate and type. Patients with pathologic fractures and/or metabolic bone disorders were excluded.

Results

Fifty-three children (15 females and 38 males; mean age: 14.2 y [SD 1.4 y]; mean body weight: 60.5 kg [max. 95 kg]) with 54 fractures were included.

Elastic stable intramedullary nailing (ESIN) was the treatment of choice in 31 of 42 fractures with open growth plates. In the subgroup with two nails, 7 of 12 patients experienced revision surgery due to instability or shortening. Three patients with ESIN and end caps had no complications. In the subgroup with three inserted nails (11 patients), one patient was converted to external fixation.

Nine patients received primary or secondary plate osteosyntheses. Within this group, two patients had deep infections; one implant failure, and one peri-implant fracture were recorded.

Adolescent lateral femoral nailing (ALFN), when used as the primary treatment option in two patients, was free of complications. When used as a secondary treatment option in three patients, one patient had a pseudarthrosis and one an infection. Both were treated in further operative procedures.

In a group of eight patients with closed physes, regular intramedullary nailing as primary or secondary treatment of choice resulted in one locking screw change. As late complications, leg length discrepancy (LLD) over 15 mm (n = 2) and loss of range of motion (ROM) (n = 4; two knee and three hip) were noted in patients receiving multiple revisions or serious postoperative complication.

Conclusions

Children older than 10 years of age with a body weight ≥50 kg and open physes are prone to complications regardless of treatment choice. A smaller revision rate occurred in patients treated with ESIN and end caps or a third nail compared to the other treatment options. When physes are closed, rigid intramedullary nailing is the treatment of choice.

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Abb. 3

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Kinderchirurgie, Klinikum Kassel, Mönchebergstr. 41–43, 34125, Kassel, Deutschland

    M. Rapp & P. Illing

  2. Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universität zu Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538, Lübeck, Deutschland

    M. Rapp

  3. Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie, Wirbelsäulen- und Kindertraumatologie, Asklepios Klinik, Goethestr. 4, 35423, Lich, Deutschland

    R. Kraus

  4. Abteilung für Kinder- und Jugendtraumatologie, Altonaer Kinderkrankenhaus gGmbH, Bleickenallee 38, 22763, Hamburg, Deutschland

    D. W. Sommerfeldt

  5. Klinik für Kinderchirurgie, Campus Lübeck, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Ratzeburger Allee 160, 23538, Lübeck, Deutschland

    M. M. Kaiser

Authors
  1. M. Rapp
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  2. R. Kraus
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  3. P. Illing
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  4. D. W. Sommerfeldt
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  5. M. M. Kaiser
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Corresponding author

Correspondence to M. Rapp.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Rapp, R. Kraus, P. Illing, D. W. Sommerfeldt und M. M. Kaiser geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

W. Mutschler, München

H. Polzer, München

B. Ockert, München

Zu diesem Beitrag ist ein Kommentar von PD Dr. O. Ackermann zu finden unter doi:10.1007/s00113-017-0315-4

M. Rapp, R. Kraus, P. Illing, D. W. Sommerfeldt und M. M. Kaiser im Auftrag der wissenschaftlichen Arbeitsgruppe der Sektion Kindertraumatologie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie Berlin mit Unterstützung der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie Berlin.

EbM-Level IV (Fallserie)//EbM-Level III (retrospektive Multicenterstudie)

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Rapp, M., Kraus, R., Illing, P. et al. Behandlung der Femurschaftfraktur bei Kindern und Jugendlichen mit einem Körpergewicht ≥50 kg. Unfallchirurg 121, 47–57 (2018). https://doi.org/10.1007/s00113-017-0313-6

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