Der Okklusionsverband zur Behandlung von Allen III und IV Fingerkuppenverletzungen als Alternative zu lokalen Lappenplastiken

Zusammenfassung

Hintergrund

Fingerkuppenverletzungen vom Typ Allen III und IV werden gemäß den Angaben in der Literatur mittels lokaler Lappenplastiken behandelt. Im Gegensatz hierzu haben wir in den letzten Jahren auch diese Verletzungen mit Okklusionsverbänden therapiert.

Ziel der Untersuchung war es, die Ergebnisse der Behandlung von Fingerendgliedverletzungen mittels Okklusionsverband hinsichtlich der Weichteildeckung, Rückkehr der Sensibilität und der Dauer der Arbeitsunfähigkeit zu ermitteln, wobei unser besonderes Interesse den Verletzungen vom Typ Allen III und IV galt.

Material und Methoden

77 Fingerkuppenverletzungen (39 Allen I, 25 Allen II, 9 Allen III, 4 Allen IV) aus den Jahren 2008–2011 wurden bei 23 Frauen und 54 Männer mit einem mittleren Alter von 36 ± 14 Jahren mit einem Okklusionsverband behandelt und retrospektiv analysiert. Die verletzten Finger wurden in allen Fällen nur gereinigt, debridiert und der Okklusionsverband angelegt. Der Knochen wurde nicht rückgekürzt, auch wenn er das Wundniveau überragte. Der primäre Okklusionsverband wurde so lange wie möglich belassen und, wenn nötig, nur abgedichtet. Behandlungszeit, Dauer der Arbeitsunfähigkeit, Weichteil- und Sensibilitätsregeneration wurden dokumentiert und analysiert.

Ergebnisse

Die mittlere Behandlungsdauer lag bei 21 ± 10 Tagen und die mittlere Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei 30 ± 17 Tagen. Für Defekte in der Höhe Allen I lag die mittlere Dauer der Arbeitsunfähigkeit 19 ± 8 Tage, Allen II 36 ± 16 Tage, Allen III 45 ± 20 Tage und Allen IV 58 ± 7 Tage. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 7 Monate. Alle Patienten entwickelten eine zufriedenstellende Weichteildeckung und Regeneration der Sensibilität. Bei Amputationsverletzungen der Höhe Allen III und IV konnte in 77 % der Fälle eine normale und in 23 % eine verminderte Sensibilität bei leichter Berührung im Semmes-Weinstein-Test festgestellt werden. Komplikationen wurden nicht verzeichnet, sekundäre Lappenplastiken waren nicht notwendig.

Schlussfolgerung

Der Okklusionsverband stellt eine gute Therapieoption für alle Fingerkuppenverletzungen, unabhängig von der Amputationshöhe, dar. Selbst bei einem über das Wundniveau hinausstehenden Knochen konnte eine zufriedenstellende Weichteildeckung erzielt werden.

Abstract

Background

Fingertip injuries are very common in emergency departments. According to the literature, Allen III and IV fingertip injuries should be treated with local skin flaps. Instead, we have treated these kinds of injuries in recent years with a semi-occlusive dressing. The main purpose of this study was to evaluate the outcome after semi-occlusive dressing therapy with respect to soft tissue cover, recovery of sensibility and duration of disability.

Methods

We retrospectively analysed 77 fingertip injuries (39 Allen I, 25 Allen II, 9 Allen III, 4 Allen IV) from 2008–2011 in 23 women and 54 men who were treated with a semi-occlusive dressing. The mean age was 36 ± 14 years and the mean follow-up was seven months. The bone was not shortened even if the bone was exposed up to the wound level. The primarily occlusive dressing was left as long as possible and was sealed when necessary. Furthermore, the treatment time with the semi-occlusive dressing and the period of disability was recorded. Patient sensitivity recovery was also analysed.

Results

The mean treatment duration was 21 ± 10 days and the mean duration of disability was 30 ± 17 days. The mean duration of disability was 19 ± 8 days for Allen I injuries, 36 ± 16 days for Allen II, 45 ± 20 days for Allen III and 58 ± 7 days for Allen IV. All patients developed satisfactory tissue cover and sensibility recovery. For amputation injuries of Allen III and IV, we recorded a normal light-touch 2‑point discrimination in the Semmes-Weinstein Test in 77 % and diminished in 23 %. There were no complications like tissue infections, neuroma or osteitis. Also, no secondary flap supply was necessary.

Conclusions

The semi-occlusive dressing is a good therapy for all kind of fingertip injuries, regardless of the amputation level. Even if the bone is exposed up to the wound level, satisfactory soft tissue cover can be achieved.