Kalzium und Vitamin D im Knochenstoffwechsel

Zusammenfassung

Eine balancierte Kalziumhomöostase ist sowohl für den Erhalt und die kontinuierliche Erneuerung des Skelettsystems wichtig als auch für eine erfolgreiche und ungestörte Frakturheilung essenziell. Angesichts der Tatsachen, dass Störungen des Kalziumstoffwechsels bei mehr als 50 % der Bevölkerung in Deutschland nachweisbar sind und hierin Frakturheilungsstörungen nach stattgehabter unfallchirurgischer Versorgung begründet sein können, fokussiert dieser Artikel auf Kalzium und Vitamin D in der täglichen unfallchirurgischen und orthopädischen Praxis. Für die Sicherstellung der enteralen Kalziumaufnahme sind 3 Grundvoraussetzungen notwendig: 1) eine ausreichende Kalziumaufnahme über die Nahrung, 2) ein 25-OH-Vitamin-D₃-Serumspiegel von > 30 µg/l sowie 3) eine ausreichende Magensäureproduktion. Angesichts des in Deutschland bestehenden endemischen Vitamin-D-Mangels und der kontinuierlich steigenden Zahl der Menschen mit Protonenpumpeninhibitoreinnahme muss es heute zum klinischen Standard bei der Frakturbehandlung gehören, die unfallchirurgische und osteologische Behandlung eng zu verzahnen; dies beginnt damit, mögliche enterale Kalziumaufnahmestörungen bei Patienten nachzuweisen und dann ursächlich zu beseitigen, um eine ungestörte Frakturheilung sowohl bei konservativer als auch bei operativer Therapie und damit ein optimales Behandlungsergebnis zu gewährleisten.

Abstract

A balanced calcium homeostasis is of critical importance not only for bone remodeling, the physiological process of bone resorption and bone formation that constantly renews bone throughout life but also for normal fracture healing. Given that disturbances of calcium homeostasis are present in 50 % of the German population and that this might result in delayed fracture healing after correct surgical treatment, this paper focusses on calcium and vitamin D in the daily practice in orthopedics and trauma surgery. To ensure the required enteral calcium uptake the following three conditions are required: (1) sufficient calcium intake via the nutrition, (2) a 25-hydroxyvitamin D serum level > 30 µg/l and (3) the presence of sufficient gastric acidification. Given the endemic vitamin D deficiency in Germany as well as the constantly increasing number of people using proton pump inhibitors on a regular basis, it is necessary to closely connect trauma orthopedic surgery and osteological treatment. The first issue to be dealt with is to control and if needed normalize calcium homeostasis in order to allow a normal undisturbed fracture healing process after both conservative as well as operative treatment of fractures.