Zukunft der Orthogeriatrie aus Sicht eines Geriaters

Zusammenfassung

Frakturen und andere schwere Verletzungen führen bei alten Menschen häufig zu erheblichen Einschränkungen in den Aktivitäten des täglichen Lebens und dadurch zur Pflegebedürftigkeit. Typische Komplikationen nach einer Fraktur sind ein akutes Delir, tiefe Beinvenenthrombosen, Pneumonien und andere Infektionen. Es ist nachgewiesen, dass das Risiko für diese Komplikationen durch eine zeitnahe Versorgung mit belastungsstabilen Osteosynthesen und eine frühzeitige Mobilisation signifikant verringert werden kann. Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Unfallchirurg und Geriater führt nachweislich zu einer kürzeren Krankenhausverweildauer, einer besseren Mobilität und letztendlich – was besonders wichtig ist – einer besseren Lebensqualität. Zudem kann die Behandlung auf einer interdisziplinären alterstraumatologischen Einheit Pflegebedürftigkeit verhindern, die dort behandelten Patienten müssen seltener in ein Pflegeheim aufgenommen werden.

Die Aufgaben des Geriaters bei der Behandlung alterstraumatologischer Patienten bestehen u. a. in der Behandlung der „internistischen“ Begleiterkrankungen, im geriatrischen Assessment, in der Koordination des multiprofessionellen Teams und der Diagnostik und Therapie der Osteoporose. In Zukunft wird – was bei vielen alterstraumatologischen Zentren bereits umgesetzt ist – der Geriater verstärkt auch in die präoperative Evaluation alterstraumatologischer Patienten eingebunden sein werden.

Ziel dieses Artikels ist es, die Evidenz für die interdisziplinäre Behandlung alterstraumatologischer Patienten anhand der aktuellen Literatur darzustellen und eine Übersicht über die für den Unfallchirurgen in der Praxis relevanten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen aus der Sicht eines Internisten und Geriaters zu geben.

Abstract

In the elderly, fractures and other severe injuries frequently lead to substantial restrictions in the activities of daily living (ADLs) resulting in dependency. Typical complications following a fracture include acute delirium, deep vein thrombosis, pneumonia and other infections. It has been demonstrated that early surgery (osteosynthesis) and early mobilization significantly decrease the risk of these complications. An interdisciplinary cooperation between orthopedic surgeons and geriatricians leads to a shorter length of hospitalization, better mobility and, most importantly, to an improvement in the quality of life. Furthermore, treatment on an interdisciplinary orthogeriatric traumatology ward can prevent patients becoming reliant on long-term care and therefore decreases the risk of being admitted to a nursing home. The role of the geriatrician in the treatment of orthogeriatric patients includes treatment of internal medical comorbidities, geriatric assessments, coordination of the geriatric team as well as diagnostics and treatment of osteoporosis. In the future, the geriatrician’s task will include the preoperative evaluation of orthogeriatric patients, which is already a routine procedure in many orthogeriatric centers. The aim of this article is to summarize the evidence from the currently available literature for interdisciplinary treatment of orthogeriatric patients and to give an overview of the diagnostic and therapeutic interventions relevant to the routine practice for the orthopedic surgeon.