Zusammenfassung
Phlebothrombosen stellen gefürchtete Komplikation bei Unfallverletzten dar, da sie fatale Lungenembolien verursachen können. Über die Hälfte der Betroffenen entwickelt überdies im weiteren Verlauf ein postthrombotisches Syndrom (PTS). Neben der klinischen Einschätzung sollten dem Traumatologen auch die grundlegenden diagnostischen Methoden bekannt und die Deutung der internistischen Befunde geläufig sein. Eine zentrale Rolle in der Diagnosestellung der Thrombose sowie auch in der Beurteilung funktioneller Einschränkungen spielt die farbcodierte Duplexsonographie. Weitere Informationen erbringen verschiedene phlebologische Verfahren. Die gutachterliche Beurteilung unmittelbarer, aber auch langfristiger Unfallfolgen erfordert häufig die Einordnung von Beinschwellungen. Nicht selten wird dabei ein PTS erstmalig diagnostiziert. Eine gefäßmedizinische Zusatzbegutachtung ist häufig erforderlich. Die sozialmedizinische Würdigung und versicherungsrechtliche Aspekte lassen dem Gutachter eine hohe Verantwortung zukommen.
Abstract
Phlebothromboses represent alarming complications in accident victims since they can cause fatal pulmonary embolisms. More than half of those affected also develop post-thrombotic syndrome in the course of the illness. In addition to making clinical assessments, the traumatologist should also have fundamental knowledge about diagnostic methods and be familiar with interpreting internal findings. Colour-coded duplex sonography plays a central role in diagnosing thrombosis and in assessing functional limitations. Further information can be gathered from various phlebological procedures. The expert evaluation of the immediate, as well as the long-term consequences of an accident frequently require leg swelling to be classified. It is not uncommon for post-thrombotic syndrome to be diagnosed for the first time during this process. An additional vascular appraisal is often required. An appreciation of social-medical and insurance-related aspects means a high degree of responsibility is placed on the expert.
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
U. Wahl und T. Hirsch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
P. Biberthaler, München
T. Gösling, Braunschweig
T. Mittlmeier, Rostock
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Ein Patient mit Phlebothromboseverdacht hat eine klinische Wahrscheinlichkeit nach Wells-Score von 1. Wie wird leitliniengetreu weiterverfahren?
Der Phlebothromboseverdacht ist ausgeräumt.
Es sollte direkt eine Phlebographie erfolgen.
Die Bestimmung des D-Dimers leitet die weitere Diagnostik.
Eine MRT-Angiographie ist sinnvoll.
Es schließt sich direkt eine Kompressionssonographie an.
Welche Hilfsmechanismen sind am wesentlichsten am venösen Rückfluss beteiligt?
Die Wadenmuskulatur und die Venenklappen
Die thorakoabdominale Saugfunktion während der Inspiration
Die Muskulatur der venösen Gefäßwand und die arteriovenöse Kopplung
Der Wechsel von horizontaler zu vertikaler Körperlage
Die Venenmuskulatur
Bei einem Patienten besteht der Verdacht auf ein PTS. Welche apparative Diagnostik sollte stets primär zur Beurteilung des morphologischen und des funktionellen Venenschadens durchgeführt werden?
Die Phlebodynamometrie
Die Phlebographie
Die venöse Verschlussplethysmographie
Die farbcodierte Duplexsonographie
Die CT-Angiographie
Ein polytraumatisierter Patient mit Beckenringfraktur liegt analgosediert bei pneumogener Sepsis auf der Intensivstation. Er präsentiert eine beidseitige Beinschwellung. Es ist unklar, ob diese im Zusammenhang mit der Intensivtherapie oder posttraumatisch bedingt ist. Wie ist vorzugehen?
Man bestimmt das D-Dimer.
In Rücksprache mit dem internistischen Kollegen werden eine Duplexsonographie und evtl. Echokardiographie durchgeführt.
Keine weiteren Maßnahmen, da eine beidseitige Beinschwellung für eine Beckenringfraktur typisch ist.
Man bestimmt die klinische Wahrscheinlichkeit mithilfe des Wells-Score.
Intensivpatienten sollten stets eine Phlebographie erhalten.
Welche pathophysiologische Veränderung gehört nicht zur Virchow-Trias?
Der Endothelschaden
Die Venenklappendestruktion
Die Störung der venösen Hämodynamik
Die Hyperkoagulopathie
Die Gerinnungsaktivierung durch Störung der körpereigenen Integrität
Welchen Sachverhalt gilt es, bei der medizinischen Begutachtung eines PTS zu erörtern?
Die haftungsbegründende Kausalität
Die Wertung der erfolgten rehabilitativen Maßnahmen
Die Schuldfrage
Die Wertung der erfolgten Therapiemaßnahmen durch die Fachkollegen
Die haftungsausfüllende Kausalität
Wie nennt man im Sozialrecht den Sachverhalt, dass durch die versicherte Tätigkeit ein Vorschaden nur unwesentlich verschlechtert wurde?
Wesentliche Teilursache
Gelegenheitsursache
Hauptursache
Nichtalltägliche Ursache
Bagatellschaden
Die Inzidenz von Phlebothrombosen beträgt beim verunfallten, immobilisiertem Patienten bis zu …
8,5 %.
15 %.
5 %.
58 %.
90 %.
Worin besteht die Schwierigkeit bei der klinischen Einschätzung von posttraumatischen Beinschwellungen im Hinblick auf eine akute Phlebothrombose?
Eine Phlebothrombose kann ohne apparative Evaluation nicht sicher ausgeschlossen werden.
Eine Erhöhung des D-Dimers stellt einen eindeutigen Hinweis auf eine Phlebothrombose dar.
Die klinische Wahrscheinlichkeit ist mit dem Wells-Score jederzeit eindeutig bestimmbar.
Posttraumatische Beinschwellungen sind nicht auf eine Phlebothrombose verdächtig.
Posttraumatische Beinschwellungen sind in der Regel auf eine Herzinsuffizienz zurückzuführen.
Die Entwicklung eines PTS beträgt in den ersten beiden Jahren …
5–8 %.
10–15 %.
20–50 %.
100 %.
60–80 %.
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Wahl, U., Hirsch, T. Thrombose und postthrombotisches Syndrom als Unfallfolge. Unfallchirurg 118, 867–880 (2015). https://doi.org/10.1007/s00113-015-0065-0
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-015-0065-0