Knöcherne Verletzung der Brustwand beim Polytrauma

Zusammenfassung

Einleitung

Das Thoraxtrauma wird im Rahmen einer Polytraumatisierung für etwa 25 % der Todesfälle verantwortlich gemacht und tritt mit einer Inzidenz von etwa 50 % häufig auf. Neben Organverletzungen ist v. a. der knöcherne Brustkorb erheblich betroffen, dessen Verletzungen sehr unterschiedlich, basierend zumeist auf monozentrischen Daten, beschrieben sind.

Zielsetzung

Diese bestand in einer ganzheitlichen Darstellung von Prävalenz und Outcome von Thoraxtraumen am großen Kollektiv des TraumaRegister DGU® bei Polytraumatisierten, um Aussagen über Begleitverletzungen, Therapieoptionen und Outcome treffen zu können.

Material und Methoden

Es erfolgte eine retrospektive Analyse aus dem Datensatz des TraumaRegister DGU® (TR-DGU) der Jahre 2009 bis 2013. Dabei galten als Einschlusskriterien ein ISS ≥ 16 und die primäre Aufnahme in ein Traumazentrum, als Ausschlusskriterium ein isoliertes Schädel-Hirn-Trauma (SHT). Aus Patienten mit Rippenserienfraktur (RF) und Flail Chest (FC) wurden 2 Gruppen gebildet.

Ergebnisse und Diskussion

Die Einschlusskriterien erfüllten 21.741 Patienten, davon 10.474 (48,2 %) mit RF oder FC. Die RF-Patienten waren 49,8 ± 19,9, die FC-Patienten 54,1 ± 18,2 Jahre alt. Etwa 25 % beider Gruppen waren weiblich. Bei 98,1 % handelte es sich um stumpfe Traumen. Der Injury Severity Score (ISS) betrug bei RF- 28,0 ± 11,2, bei FC-Patienten 35,1 ± 14,2 Punkte. Kreislaufschock, Thoraxdrainagenanlage, (Multi-)Organversagen und Sterblichkeit waren beim FC signifikant häufiger, ebenso thorakale Begleitverletzungen wie Pneumo- und Hämatothorax. Sternumfrakturen sind ohne Rippenbrüche (3,9 %) seltener bei RF (10,1 %) und FC (14,1 %), ähnlich den Klavikula- und Skapulafrakturen. Eine Fraktur der thorakolumbalen Wirbelsäule haben 32,6 % aller Schwerverletzten, ohne Rippenbrüche in 26,5 %, mit Rippenbruch oder einseitigem FC in 36,6–38,6 % und bei beidseitigen FC in 48,6 % der Fälle. Eine Thorakotomie war bei RF nur in Einzelfällen nötig, bei FC bis zu 10,2 %. Eine operative Stabilisierung der Brustwand wurde bei RF in 3,9–9,1 %, beim FC in 17,9–23,9 % der Fälle durchgeführt.

Abstract

Background

Thoracic trauma is considered to be responsible for 25 % of fatalities in multiple trauma and is a frequent injury with an incidence of 50 %. In addition to organ injuries, severe injuries to the bony parts of the thorax also occur and these injuries are described very differently mostly based on single center data.

Objectives

The focus of this study was on a holistic presentation of the prevalence and the incidence of thoracic trauma in patients with multiple trauma from the data of the large collective of the TraumaRegister DGU® (TR-DGU) with the objective of an analysis of concomitant injuries, therapy options and outcome parameters.

Material and methods

A retrospective analysis was carried out based on the data set of the TR-DGU from the years 2009–2013. Inclusion criteria were an injury severity scale (ISS) score ≥ 16 and primary admission to a trauma center but isolated craniocerebral injury was an exclusion criterium. Patients were separated into two groups: those with rib fractures (RF) and those with flail chest (FC).

Results

A total of 21,741 patients met the inclusion criteria including 10,474 (48.2 %) suffering from either RF or FC. The mean age was 49.8 ± 19.9 years in the RF group and 54.1 ± 18.2 years in the FC group. Approximately 25 % were female in both groups, 98.1 % were blunt force injuries and the median ISS was 28.0 ± 11.2 in RF and 35.1 ± 14.2 in FC. Shock, insertion of a chest tube, (multi) organ failure and fatality rates were significantly higher in the FC group as were concomitant thoracic injuries, such as pneumothorax and hemothorax. Sternal fractures without rib fractures were less common (3.8 %) than concomitant in the RF (10.1 %) and FC (14 %) groups, as were concomitant fractures of the clavicle and the scapula. Out of all patients 32.6 % showed fractures of the thoracolumbar spine, 26.5 % without rib fractures, 36.6–38.6 % with rib fractures or monolateral FC and 48.6 % concomitant to bilateral FC. Thoracotomy was carried out only in isolated cases in RF and in 10.2 % of the FC group. Operative stabilization of the thoracic cage was carried out in 3.9–9.1 % of patients in the RF group and in 17.9–23.9 % in the FC group.