Hüftgelenkarthroskopie nach Luxatio obturatoria

Zusammenfassung

Luxationen des Hüftgelenks führen zu dessen ausgeprägter Traumatisierung. Selbst bei unkomplizierter früher geschlossener Reposition scheinen intraartikuläre Verletzungen wie Labrumverletzungen, Rupturen des Lig. capitis femoris oder osteochondrale Abscherfragmente häufig aufzutreten. Das Ausmaß der Schädigung durch Hüftluxationen zeigt sich in einem deutlich erhöhten Risiko einer posttraumatischen Arthrose. Einige der durch die Luxation bedingten Gelenkbinnenschädigungen mit Therapienotwendigkeit können mittlerweile frühzeitig mit CT und MRT festgestellt und effektiv durch die Arthroskopie mit minimierter Zugangsmorbidität behandelt werden. Ziele der frühen Therapie sind die Aufhebung der akuten Beschwerden und die Reduktion der Häufigkeit und Ausprägung einer posttraumatischen Arthrose. Eine Krafteinwirkung, die eine Hüftluxation hervorruft, kann zu erheblichen Begleitverletzungen führen, im darzustellenden Fall insbesondere eine instabile kontralaterale Beckenringfraktur. Diese galt es zu beachten und die operative Therapie und Nachbehandlung anzupassen.

Eine Patientin wurde nach einem Verkehrsunfall mit Luxatio obturatoria rechts und instabiler hinterer Beckenringverletzung mit Fraktur der vorderen Azetabulumwand links vorgestellt. Nach der geschlossenen Reposition der Luxation rechts und Osteosynthese des linken Beckenrings wurde ein einklemmender Gelenkkörper im Gelenkspalt des rechten Hüftgelenks in der postoperativen computertomographischen Kontrolle der Osteosynthese nachgewiesen. Daraufhin erfolgte vor Aufbelastung der Patientin die arthroskopische Entfernung des einklemmenden Gelenkkörpers unter Berücksichtigung der eingeschränkten Möglichkeit einer Distraktion bei frischer kontralateraler Osteosynthese der instabilen Beckenringfraktur und Beachtung des Risikos der beschriebenen Möglichkeit einer intraabdominalen Flüssigkeitsextravasation. Dieses Syndrom wird in der Literatur als eine mögliche schwerwiegende Komplikation beschrieben, insbesondere bei Kapseldefekten, die entsprechend der stattgehabten Luxation und dem präoperativen MRT möglich erschienen.

Abstract

Traumatic dislocation of the hip is a severe injury. Even in cases of an early uncomplicated repositioning there is a high risk of associated intra-articular injuries, such as lesions of the labrum, ruptures of the ligament of the head of the femur and loose bodies. The degree of damage caused by dislocation of the hip becomes apparent with a highly increased risk of developing postinjury osteoarthritis after dislocation of the hip. Some of the major intra-articular damage resulting from hip dislocation, e.g. loose bodies, can be detected by computed tomography and magnetic resonance imaging and can be effectively addressed by hip arthroscopy, thus aiming at reducing the acute symptoms and the risk of postinjury osteoarthritis. The force effect which causes dislocation of the hip can generate severe associated extra-articular injures as in the case described with an unstable fracture of the pelvis. This supplementary injury had to be considered while planning the operative therapy and rehabilitation.

A patient presented after a traffic accident with a luxatio obturatoria on the right side and a complex fracture of the left pelvis including the posterior ring and the anterior wall of the acetabulum. After reposition of the right hip and operative therapy of the left side, a loose body was identified in the right hip joint during the computed tomography control of the osteosynthesis. Before patient mobilization extraction of the intra-articular loose body was performed arthroscopically. This was done in consideration of the reduced possibility of distraction due to the osteosynthesis on the contralateral side. Attention was particularly paid to the risk of intra-abdominal fluid extravasation (IAFE). This syndrome is described as a severe complication during hip arthoscopy especially in cases of defects of the hip capsule as assumed after hip dislocation and magnetic resonance imaging.