Wachstumsverhalten nach Frakturen des proximalen Radiusendes

Zusammenfassung

Hintergrund

Frakturen des proximalen Radiusendes im Wachstumsalter weisen 3 Besonderheiten auf: Das Radiusköpfchen artikuliert mit 2 Gelenkpartnern und ist somit für eine ungestörte Ellbogenfunktion unerlässlich. Die Versorgung des proximalen Radiusendes erfolgt durch periostale Gefäße im Sinne einer Endstrombahn. Hieraus resultiert eine extreme Vulnerabilität, sodass bei schweren Traumata – sei es durch Unfall oder Behandlung – Teil- oder Vollnekrosen mit Verplumpungen im Kopf-Hals-Bereich entstehen.

Verletzungsmuster

Irreversible Komplikationen bilden die radioulnare Synostose und die chronische Epiphysenlösung, welche auch nach exzessiver Physiotherapie entstehen kann. Trotz einer niedrigpotenten Fuge zeigt das proximale Radiusende beim jungen Patienten eine enorme Spontankorrektur von Abkippungen. Seit-zu-Seit-Verschiebungen werden allerdings nicht remodelliert.

Therapie

Therapeutisch sollte möglichst atraumatisch vorgegangen werden. Wegen der Blutversorgungssituation sollten bei entsprechender Indikation unbedingt die Spontankorrektur und eine kurze Ruhigstellungszeit ohne Physiotherapie in ein Therapiekonzept integriert werden. Falls operiert werden muss, sind wiederholte traumatisierende Repositionsmanöver zu unterlassen, im Zweifelsfall kann mit einem intramedullären Nagel geschlossen oder schonend offen reponiert werden.

Schlussfolgerung

Um den Besonderheiten des proximalen Radiusendes therapeutisch gerecht zu werden, müssen Vulnerabilität und Korrekturpotenz gegeneinander abgewogen werden. Die Therapie muss so atraumatisch wie möglich sein. Das Spontankorrekturpotenzial sollte in die Primärtherapie integriert werden, ohne dieses Potenzial in Bezug auf Ausmaß und Alter der Patienten zu überfordern.

Abstract

Background

Fractures of the proximal end of the radius in the growth phase have three characteristics: the head of the radius articulates with two joint partners and is therefore indispensable for an undisturbed function of the elbow. The blood supply of the proximal end of the radius is via periosteal vessels in the sense of a terminal circulation which makes it extremely vulnerable. Severe trauma caused either by accidents or treatment, can result in partial or complete necrosis with deformity of the head and neck region of the radius.

Injury patterns

Radioulnar synostosis and chronic epiphysiolysis are irreversible complications which can occur after excessive physiotherapy. Despite a low potency growth plate, in young patients the proximal end of the radius shows an enormous spontaneous correction of dislocations. Side to side shifts, however, will not be remodeled.

Therapy

Therapy should be as atraumatic as possible. Due to the blood supply situation, with the appropriate indications the spontaneous correction and a brief period of immobilization without physiotherapy should be integrated into the therapy concept. If an operation is necessary, repeated traumatic repositioning maneuvers should be avoided and in case of doubt closed or careful open repositioning can be achieved with intramedullary nailing.

Conclusion

In order to take the special characteristics of the proximal radius into consideration, the vulnerability and correction potential must be weighed up against each other. Therapy must be as atraumatic as possible. The spontaneous correction potential should be integrated into the primary therapy without overestimating this potential with respect to the extent and age of the patient.