Ethische Entscheidungen in der Chirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund

Aufgrund der erweiterten medizinischen Interventionsmöglichkeiten, der zunehmenden Pluralisierung von Wertüberzeugungen in unserer Gesellschaft und dem steigenden ökonomischen Druck gehören schwierige ethische Entscheidungssituationen auch in den chirurgischen Fächern zum Alltag.

Fragestellung

Wie kann das Gesundheitspersonal den ethischen Herausforderungen in einer strukturierten, ethisch gut begründeten Art und Weise begegnen?

Material und Methode

Ausgehend von den vier klassischen medizinethischen Prinzipien Wohltun, Nichtschaden, Respekt der Autonomie und Gerechtigkeit wird ein Modell zur Entscheidungsunterstützung entwickelt und in der Anwendung auf einen chirurgischen Fall erläutert.

Ergebnisse

Die prinzipienorientierte Falldiskussion umfasst 5 Schritte: 1) In der medizinischen Analyse werden die Behandlungsmöglichkeiten mit ihren jeweiligen Chancen und Risiken herausgearbeitet. 2) Die Bewertung beginnt mit den ethischen Verpflichtungen gegenüber dem Patienten: Welche Behandlungsoption ist aus der Fürsorgeperspektive für das Wohlergehen des Patienten am besten? Und: Welche Behandlungsoption bevorzugt der Patient selbst nach entsprechender Aufklärung? 3) Anschließend ist zu prüfen, welche Verpflichtungen gegenüber Dritten (Familienangehörige, andere Patienten, etc.) zu berücksichtigen sind. 4) In der Synthese werden die Einzelbewertungen zusammengeführt, im Konfliktfall ist eine begründete Abwägung erforderlich. 5) Eine kritische Reflexion des Falles bildet den Abschluss der Falldiskussion.

Schlussfolgerungen

Schwierige ethische Entscheidungen können durch strukturierte Fallbesprechungen unterstützt werden, an denen alle an der Versorgung des Patienten beteiligten medizinischen Disziplinen und Berufsgruppen teilnehmen sollten.

Abstract

Background

Due to advanced medical interventions, the multitude of beliefs in our society, and increasing economic pressure, difficult ethical decisions are also part of the surgical care of patients.

Question

How can health care personnel address the ethical challenges in a structured, well-founded ethical manner?

Materials and methods

Based on the four principles of biomedical ethics beneficence, nonmaleficence, respect for autonomy, and justice, we present a model for the step-wise ethical evaluation of difficult cases.

Results

The principle-based model of ethical case discussions consists of five steps: 1) In the medical analysis of the case, the available management strategies are identified, including a detailed description of their benefits and risks. 2) The evaluation starts with the ethical obligations towards the patient: Which treatment strategy is in the patient’s best interest? And: Which option does the patient prefer herself after appropriate disclosure? 3) Then it has to be examined whether obligations to third parties (family members, other patients, etc.) have to be taken into account. 4) In the synthesis, the individual evaluations are integrated into an overall assessment of the case; conflicting obligations have to be balanced based on good reasons. 5) A critical review of the case concludes the case discussion. The application of the model is exemplified based on a surgical case discussion.

Conclusion

Difficult ethical decisions can be supported by structured case discussions, in which all medical disciplines and professional groups involved in the care of the patient should participate.