Nachsorge von Patienten mit Knochensarkomen

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Gesamtüberleben von Patienten mit typischen Knochensarkomen wie dem Ewing-Sarkom, Osteosarkom oder Chondrosarkom liegt im lokalisierten Erkrankungsstadium nach 5 Jahren bei > 60 %. Kommt es in der Nachsorge zu einem lokalen oder systemischen Tumorrezidiv, kann nicht nur die lokale Problematik, sondern u. U. auch die Prognose durch eine aggressive Therapie erheblich verbessert werden. Eine Tumornachsorge wird deshalb als sinnvoll erachtet.

Fragestellung

Konsequenterweise stellt sich die Frage, wie und wie lange diese durchgeführt werden sollte.

Material und Methode

Auswertung der Literatur der letzten 15 Jahre, Diskussion von Grundlagenarbeiten und multidisziplinäre Expertenempfehlungen aus relevanten multinationalen Studien.

Ergebnisse

Die Wahl eines geeigneten Nachsorgeschemas außerhalb von Studien ist letztlich abhängig vom Therapievorteil der Früherkennung eines lokalen oder systemischen Rezidivs. Die Selbsterkennungsrate von Lokalrezidiven ist im Extremitätenbereich aber relativ hoch. Die systematische Untersuchung zur Detektion von Lungenmetastasen ist umstritten, da die Heilungschance bei systemischem Progress insgesamt ungünstig ist. Ob die frühere Detektion eines Lokalrezidivs oder von Fernmetastasen durch reduzierte Untersuchungsintervalle und/oder den Einsatz einer Schichtbildgebung signifikant vorteilhafter ist, bleibt bisher unbewiesen. Die Dauer der Nachsorge insgesamt, ist noch weniger klar. Sowohl lokale als auch systemische Rezidive finden sich auch mehr als 10 Jahre nach der Primärtumorbehandlung, wenn auch selten.

Schlussfolgerung

Sinnvoll ist eine Nachsorge in jedem Fall, da das Erkennen eines Lokalrezidivs bereits mit einfachen Methoden möglich ist. Ob und inwieweit lokal technische Verfahren zum Einsatz kommen, bleibt dem Einzelfall überlassen. Unter den in Deutschland gegebenen Voraussetzungen ist eine mindestens 6-monatige lokale Bildgebung (z. B. Röntgen, Magnetresonanztomographie) in den ersten 2–3 Jahren (dann evtl. jährlich) empfehlenswert. Hinsichtlich der Entscheidung ob und wann eine Röntgenthorax-Untersuchung sinnvoll ist und ob und wann eine Computertomographie erfolgen sollte, gibt es keine evidenzbasierte Hilfe. Auffallend ist insgesamt der Mangel an prospektiven Studien zur Nachsorge für diesen sowohl patienten- wie auch ökonomisch relevanten Aspekt der Tumortherapie.

Abstract

Background

The overall survival in patients with typical bone sarcomas such as Ewing-sarcoma, osteosarcoma, or chondrosarcoma exceeds 60% in localized disease after 5 years. Local or systemic recurrence detected by surveillance may not only improve or solve the local problem but also significantly improves the prognosis of the patient. Thus, surveillance seems to be justified.

Objectives

As a consequence, the questions of how and how long surveillance should be performed must be answered.

Methods

A literature review of the last 15 years, discussion of review articles, and multidisciplinary expert opinions as published in major multinational studies.

Results

The decision which surveillance scheme outside of clinical studies might be appropriate largely depends on the prognostic benefit of early detection of local or systemic recurrence. The detection rate of local recurrence by the patient himself is high in extremities. A systematic technical examination for the detection of pulmonary metastases is controversial because the chance of cure in systemic progression is generally unfavorable. Whether the earlier detection of both types of recurrence due to reduced examination intervals and/or the use of a CT or MRI is significantly advantageous, remains unproven. The duration of surveillance is even less clear. Both local and systemic recurrences may be seen more than 10 years after treatment of the primary tumor.

Conclusion

Surveillance makes sense in any case, since the detection of a local recurrence is possible already with methods easy to apply. Whether and to what extent local imaging is used is left to the individual case. Under the current conditions in Germany, local (e.g., MRI) imaging at least every 6 months during the first 2–3 years, then possibly on an annual basis is recommended. There is no evidence-based support for the decision whether and when an X-ray of the chest is indicated and whether and when a CT scan should be performed. Striking is the lack of prospective studies on surveillance concerning both patient- and economically relevant aspects of tumor therapy.