Was bedeutet Sicherheit im Krankenhaus?

Zusammenfassung

Die objektive Feststellung von Sicherheit im Krankenhaus bedarf einer eigenen Definition und ist nicht mit Parametern der Betriebssicherheit, wie in anderen Bereichen, messbar. Die Erfassung und Quantifizierung sog. vermeidbarer unerwünschter Ereignisse (VUE) macht Sicherheit messbar(er). VUE treten im Rahmen von Krankenhausbehandlungen zu 9,2 % auf, die Sterblichkeit bei diesen Ereignissen liegt bei 0,1 %. Die subjektive Bewertung und das mediale Interesse an solchen unerwünschten Ereignissen korreliert jedoch selten mit objektiv messbaren Sicherheitsparametern. VUE wie Komplikationen, Fehler, Versagen und Verstöße sollten sorgsam definiert und klar unterschieden werden. Kumulativ liegt die Komplikationshäufigkeit perioperativ (weltweit) sicher über 10 %. Die Sicherheit im Zusammenhang mit Operationen wird eingriffsbezogen am meisten durch Wundinfektionen (Sicherheit 98 %) und nosokomiale Infektionen (Sicherheit 97 %) gefährdet. Die Sicherheit vor Problemen in Anästhesie, Bluttransfusion und sog. Indexereignisse (z. B. Patienten-/Seitenverwechslung) ist deutlich höher. Objektiv kann ein Krankenhaus nach den meisten Parametern als sicher für die Patienten angesehen werden. Checklisten verbessern nachweislich die Sicherheit. Meldesysteme (für kritische Ereignisse), Schulungen und Trainings- und Verhaltensänderungen könnten die Sicherheit möglicherweise verbessern, die Effekte sind allerdings schwer messbar.

Abstract

Patient safety in hospitals is difficult to define and is not measurable by operational safety parameters as in other fields. So-called adverse events (AE) are a collective of complications, failures, mistakes, errors and violations. Estimations of at least 9.2 % AEs in surgery with 0.1 % fatalities are given worldwide but there are no correlations between objective quantification of AEs and subjective or public perception of safety during the perioperative period. Patient safety during this period is mostly endangered by wound infections (safety 98 %) and nosocomial infections (safety 97 %). In spite of these facts, safety parameters for problems in anesthesia, blood transfusion, in retaining surgical instruments and so-called index events, such as patient and side identification errors are much higher. Patient safety is maintained in hospitals by objective means (surgical). Checklists have been proven to improve safety and critical incidence reporting, training and changing of attitudes could have further advantages but they are difficult to measure.