Die primäre inverse Frakturprothese

Zusammenfassung

Die optimale Behandlung komplexer Frakturen des proximalen Humerus stellt gerade beim älteren Patienten mit reduzierter Knochenqualität und degenerativem Rotatorenmanschettenschaden eine Herausforderung dar. Die primäre Versorgung mit der inversen Frakturendoprothese ist ein Verfahren, über das bisher noch wenige Ergebnisse vorliegen. Ziel unserer Studie war es, das funktionelle Ergebnis 1 Jahr postoperativ zu erheben und mit dem Ergebnis nach Rekonstruktion und winkelstabiler Plattenosteosynthese zu vergleichen.

Im Zeitraum zwischen Februar 2011 und März 2012 wurde bei 24 Patienten (mittleres Alter: 77,9 ± 9,1 Jahre) aufgrund einer 3- oder 4-Fragment-Fraktur des proximalen Humerus mit Head-split- oder Rotatorenmanschettenruptur (> Bateman II) eine inverse Frakturprothese (Aequalis® Reversed Fracture, Tornier©) implantiert. 3, 6 und 12 Monate postoperativ wurden standardisiert das Bewegungsausmaß und der Constant-Score als Rohwert, als alters- und geschlechtsnormalisierter Wert, sowie in Prozent zur unverletzten Seite erhoben. Anschließend wurde der Constant-Score 1 Jahr postoperativ in einer Matched-pairs-Analyse mit Patienten gleichen Alters, Geschlechts und Frakturtyps aus einem Kollektiv von 526 Patienten mit Humeruskopfrekonstruktion und winkelstabiler Plattenosteosynthese vergleichen.

Bei Patienten (mittleres Alter: 77,9 ± 9,1 Jahre), die mit inverser Frakturprothese versorgt wurden betrug 1 Jahr postoperativ das Bewegungsausmaß im Mittel Flexion: 105° ± 29°, Abduktion: 99 ° ± 31 °, Außenrotation: 22 ° ± 23 °, Innenrotation: 65 ° ± 26 °. Bei 6 Patienten lag das Flexions-Abduktions-Ausmaß > 130 °. Alle Patienten erreichten nach 1 Jahr eine Innenrotation bis zum Gesäß, bei 9 Patienten wurde in Innenrotation die obere Lendenwirbelsäule erreicht. Der mittlere Constant-Score betrug nach 1 Jahr 62,4 ± 14, der altersadaptierte Constant-Score 79,2 ± 20,5 und der Constant-Score in Prozent zur unverletzten Seite 76,1 %. In der Vergleichsgruppe mit winkelstabiler Plattenosteosynthese lag der mittlere Constant-Score nach 1 Jahr bei 64,3 ± 13,3 (p = 0,360).

Die primäre Versorgung von komplexen Mehrfragmentfrakturen des proximalen Humerus mit der inversen Frakturprothese ist eine geeignete Alternative beim älteren Patienten insbesondere beim Vorliegen einer ausgedehnten Rotatorenmanschettenruptur und/oder eines nicht rekonstruierbaren Humeruskopfes. Das funktionelle Ergebnis ist bei diesen Patienten nach 1 Jahr vergleichbar zum Ergebnis nach Versorgung mit einer winkelstabilen Plattenosteosynthese.

Abstract

The treatment of comminuted three and four part fractures of the proximal humerus in elderly patients with degenerative rotator cuff tears is challenging. Primary reverse total shoulder arthroplasty (RSA) is an alternative; however, functional outcome is still unclear due to a lack of study results. The aim of this study was to examine the functional results of RSA and to compare them with the results after reconstruction and locking plate osteosynthesis 1 year after surgery.

In this study 24 patients (mean age: 77.9±9.1 years) underwent RSA as primary treatment for three and four part fractures of the proximal humerus with either head split or rotator cuff tears >Bateman type II. The results obtained at 3, 6 and 12 months follow-up included shoulder range of motion (ROM), Constant score, age-adjusted and gender-adjusted Constant score and as a percentage when compared to the uninjured side. Data were compared to patients of matching age, gender and fracture pattern from a prospectively collected database of 526 patients treated by locking plate osteosynthesis.

The mean shoulder ROM 1 year after surgery was 105±29° flexion, 99±31° abduction, 22±23° external rotation and 65±26° internal rotation. In 6 patients flexion-abduction was >130°. The mean Constant score (CS) 1 year postoperatively was 62.4±14, age and gender normalized CS was 79.2±20.5, CS compared to the uninjured side was 76.1% and there were no significant differences to matched individuals treated by open reduction and internal fixation using locking plates (p=0.360). There were no infections, dislocations, vascular or neural disorders and surgical revision was not necessary in any patient.

RSA should be considered as an appropriate alternative for the primary treatment of comminuted three and four part fractures of the proximal humerus with head split or large rotator cuff tears in elderly patients. Although RSA can provide immediate shoulder stability for elderly patients with severe shoulder injuries, primary RSA needs investigation with regards to long-term outcome.