Offene Arthrolyse der Ellenbogensteife

Zusammenfassung

Etwa 5% aller Ellenbogenverletzungen führen zu Bewegungseinschränkungen. Unter pathomorphologischen Gesichtspunkten ist eine Einteilung in extrinsische (extraartikuläre) und intrinsische (intraartikuläre) Ursachen üblich. Häufig liegen Mischformen vor. In der Patientenevaluation sind das Alter, die Schwere der Steife, eine Prädisposition sowie die Berufs- und Freizeitanamnese wichtig. Neben der klinischen Untersuchung werden in den meisten Fällen aktuelle Röntgen- und CT-Aufnahmen für die Operationsplanung benötigt. Die Indikation zur offenen Ellenbogengelenkarthrolyse setzt ein Ausreizen der konservativen Therapiemaßnahmen voraus. Allgemein anerkannte Indikationen sind Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und die funktionelle Beeinträchtigung. Kontraindikationen sind Infektionen und schwerwiegende systemische oder psychische Erkrankungen. Allgemeines Ziel der offenen Ellenbogengelenkarthrolyse ist im Optimalfall eine schmerzfreie und freie Beweglichkeit unter Erhalt von Gelenkstabilität und Kraft. Operative Zugänge zum Gelenk müssen an die Gelenkpathologie angepasst werden und sollten bestehende Zugangsnarben nutzen. Am häufigsten findet der laterale (radiale) Zugang Anwendung, ggf. kombiniert mit dem medialen (ulnaren) Release. In der postoperativen Nachbehandlung werden u. a. die Physio- und Ergotherapie sowie Lymphdrainagen angewendet. Die Ergebnisse des Eingriffs werden maßgeblich von der richtigen Indikationsstellung und Patientenselektion beeinflusst. In der Literatur wird der Zuwachs an Beweglichkeit in Flexion/Extension mit durchschnittlich 47° angegeben. Neben den allgemeinen chirurgischen Komplikationen wird hauptsächlich über erneute Bewegungsverluste berichtet. Trotz der Komplikationsrate von 0–30% ist die offene Arthrolyse des Ellenbogens ein technisch einfaches, sicheres und im Vergleich komplikationsarmes Operationsverfahren, das bei korrekter Indikation zu guten Ergebnissen führt.

Abstract

According to the literature approximately 5% of all elbow injuries result in elbow stiffness. Following pathomorphological aspects elbow stiffness can be classified into intrinsic (intra-articular) and extrinsic (extra-articular) types. Mixed forms are common. Patient evaluation should include age, degree of stiffness, predisposition and anamnesis of professional and leisure time. Basic diagnostics for planning surgical treatment routinely include clinical evaluation, x-rays and computed tomography. Before indications for open arthrolysis of the elbow are given conservative treatment of more than 3 months should be performed. General indications for surgical treatment are pain, limitations in the range of motion and functional deficits. Contraindications are infections and severe general or psychological comorbidities. The optimal results of open elbow arthrolysis are a pain-free situation and freedom of movement of the elbow with retained strength and stability of the joint. Surgical approaches should be adapted to the individual joint pathology and should use previous approaches to avoid further soft tissue and/or joint trauma. For open arthrolysis of the elbow different approaches can be performed; however, the radial (lateral) combined with the ulnar (medial) approach is most common. Postsurgical procedures include physiotherapy, physical therapy, lymph drainage, bedding splints and continuous passive motion therapy. The results after open arthrolysis of the elbow are mainly influenced by the correct indications and patient selection. According to the literature the range of motion in flexion/extension improved on average 47° and functional scores increased significantly. In addition to general surgical complications the main complication after surgery was a deterioration of the range of motion. The total complication rate ranged from 0 to 30%. However, open arthrolysis of the elbow is a technically simple, safe and on average less complicated surgical procedure, which shows good results, if the indications are correct.