Vacuum-assisted-closure-Therapie

Zusammenfassung

Fallbericht einer 23-jährigen Patientin, die im Rahmen einer Bombenexplosion ausgedehnte Weichteilverletzungen mit subtotaler Amputation des Fußes, offener Femur- und Tibiafraktur, sowie Gefäßverletzung der Aa. tibialis posterior und anterior erlitt. Bei Zuverlegung bestanden schwere Infektionen aller primär verschlossener Wunden. Die Frakturen waren mittels Fixateur externe und Kirschner-Drähten versorgt. Nach ausgiebigen Débridements und Beginn der „Vacuum-assisted-closure-“ (VAC-)Therapie wurde 3 Tage nach Übernahme eine Gefäßrekonstruktion und nach 19 Tagen die plastische Deckung mittels Rectus-abdominis-Lappen durchgeführt. Nach Versorgung der Weichteilverletzungen erfolgte ein Verfahrenswechsel auf eine Plattenosteosynthese für die distale Femurfraktur. Die VAC-Therapie ist eine wichtige Komponente der Therapie von komplexen Weichteilverletzungen und offenen Frakturen. Allerdings muss sie Teil eines früh festgelegten interdisziplinären Behandlungskonzepts sein. Dabei sollte klar festgelegt werden, wann welche Maßnahme durchgeführt wird, was die Voraussetzungen für die einzelnen Maßnahmen sind und welches Ziel jede einzelne Maßnahme hat.

Abstract

This article reports the case of a 23-year-old woman who sustained severe soft tissue injuries with open fractures of the left distal femur, the left proximal tibia, a subtotal amputation of the left foot with injuries to the anterior and posterior tibial artery due to a bomb blast. When the patient was transferred to our hospital 17 days after the trauma, all primarily closed wounds were severely infected. The fractures were treated by external fixateur and k-wire fixation. After debridement and initiation of negative pressure therapy the anterior tibial artery was reconstructed after 3 days and partial wound closure by a rectus abdominis muscle flap was achieved after 19 days. After almost total wound closure was accomplished open reduction internal fixation (ORIF) was performed for the distal femur fracture and a modification of the external fixateur for the tibial and foot fractures. The negative pressure therapy is an important component for treatment of complex soft tissue injuries and open fractures; however, it must be embedded in an interdisciplinary treatment plan with well-defined treatment goals.