Beschleunigungsverletzung der Halswirbelsäule in Abhängigkeit vom Unfallmechanismus

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine durch Autounfall ausgelöste HWS-Beschleunigungsverletzung ist von der Kollisionsrichtung (Heck-, Front-, Quer- oder Seitenaufprall) abhängig. Die Halswirbelsäule (HWS) wird dabei enormen linearen, rotatorischen oder kombinierten Beschleunigungsscherkräften ausgesetzt. Die neurootologischen Verletzungsfolgen sind noch nicht vergleichend in Abhängigkeit von der Art der HWS-Beschleunigungsverletzung untersucht.

Methode

Die Daten aus einer neurootometrischen Sinnesnervenbahnprüfungen der 32 Patienten nach einer linearen HWS-Beschleunigungsverletzung („Peitschenhiebphänomen“) wurden mit den Daten von weiteren 32 Patienten nach einer axialen HWS-Rotationsverletzung direkt verglichen.

Ergebnisse

Der Datenvergleich zeigte, dass ein deutliches Überwiegen von pathologischen Befunden der akustisch evozierten Potentiale (ABEP und ALEP) und visuell evozierten Potentiale (VEP) nach einer Rotationsverletzung der HWS vorliegt. Diese Befunde sprechen für retrokochleäre und supratentorielle bzw. hirnrindennahe Hörbahnstörungen sowie für Sehbahn- und Okzipitalkortexstörungen durch eine Läsion der Temporal- bzw. Okzipitallappenpole. Bei diesen Patienten bestanden auch ein Überwiegen der pathologischen nystaktischen Basisaktivität und der zentralen Enthemmung des Nystagmusgenerators sowie ein Überwiegen von Befunden, die für eine zentrale pontomedulläre und vestibulospinale Störung sprechen.

Schlussfolgerung

Bezüglich der differentialdiagnostischen neurootologischen Befunde konnte nach einer axialen HWS-Rotationsverletzung ein Überwiegen von zentralen Schädigungsmuster festgestellt werden. Somit sprechen die Daten nach einem HWS-Rotationstrauma für ein überwiegend dem Hirnstamm zuzuordnendes Läsionsmuster in Sinne einer Contusio. Bei einer linearen HWS-Beschleunigungsverletzung fand sich im Vergleich ein relatives Überwiegen der peripheren und kombinierten Schädigungsmuster.

Abstract

Background

Depending on the type of collision, car occupants who are involved in traffic accidents are often exposed to the unexpected effects on the cervical spine of traumatic stimuli from different directions. In a rear-end collision or a frontal collision of the car it is most likely that there is an effect of linear acceleration and a lateral or side impact acceleration of axial rotation on the cervical spine. The neuro-otological manifestations of whiplash injuries that can occur in response to various trauma mechanisms have not yet been sufficiently investigated. Method: Data from 64 patients who suffered a whiplash injury were selected for analysis. In 32 patients the trauma mechanism was a sudden action on the cervical spine from a linear impulse caused by a head-on collision of cars or rear-end collision. In the other 32 patients the trauma mechanism was a sudden action of an axial neck rotation at a side impact collision or a cross collision. The study compared the results of neuro-otological findings between the two patient groups.

Results

A comparison of the neuro-otological examination data of 64 patients revealed that there were 32 patients who had a sudden injury mechanism of cervical axial rotation, the prevalence of central vestibular and sensory impairments, such as pathological central nystagmus disinhibition, pathological changes in the auditory brainstem evoked potentials (ABEP), the auditory evoked cortical potentials (ALEP) and visual evoked potentials (VEP). In the second group of patients where the injury mechanism consisted of an unexpected linear momentum, peripheral vestibular and sensory disorders were predominant.

Conclusion

The observed differences in neuro-otological manifestations of whiplash trauma, which occur depending on the trauma mechanism, can be used for differential diagnostic purposes. The whiplash injuries of the cervical spine induced by an axial rotation acceleration showed a prevalence of central vestibular and sensory disturbances, while the whiplash injuries of the cervical spine induced by a linear acceleration showed a prevalence of peripheral vestibular, sensory and vestibulospinal disorders. Our data thus show in the first group of patients a prevalence of retrocochlear, supratentorial and subcortical lesions of the auditory tract, and brain lesions of the optic tract in the occipital pole and in the visual cortex.