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Kostenanalyse für den implantatfreien vorderen Kreuzbandersatz

Cost analysis of implant-free replacement of anterior cruciate ligament

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die vordere Kreuzbandplastik (VKBP) wird heute standardisiert mit den autologen Transplantaten Lig.  patellae (LP), Semitendinosus-/Grazilis- (SGS) oder Quadrizepssehne (QS) durchgeführt. Die anatomische Positionierung der Bohrkanäle, Transplantatfixation, Komplikationsrate, Revisionsaspekte, aber auch ökonomische Aspekte stehen zur Diskussion. Die Fixation des Transplantats kann mit diversen Verankerungssystemen mit Implantaten (Kosten) oder fremdmaterialfrei ohne Implantate (kostenfrei) erfolgen.

Die gesetzlichen und privaten Krankenkassen sowie die Berufsgenossenschaften gewähren eine punktwertorientierte, derzeit nicht budgetierte Vergütung (EBM) oder konstante Vergütung nach GOÄ bzw. UV-GOÄ. Gegenwärtig übernehmen alle Kassen die Kosten für Implantate im ambulanten Bereich, (minus 25 EUR Eigenanteil bei den gesetzlichen Kassen). Stationär wird nach Fallpauschalen mit variierender Baserate (DRG) vergütet. Die Kosten für Implantate, die im Laufe der Jahre steigend sind, reduzieren hier das ökonomische Ergebnis. Kritisch beachtet werden müssen auch etwaige hinzukommende Sachkosten für die Meniskusrefixation.

Die Technik der implantatfreien VKBP ist kostengünstiger, komplikationsarm und erreicht gute bis sehr gute Langzeitergebnisse, vergleichbar zur VKBP-Technik mit Implantaten. Dies trifft auch für die Doppelbündeltechnik zu. Die implantatfreie VKBP mit der Patellarsehne ist ein geeignetes, komplikationsarmes Operationsverfahren mit vergleichsweise niedrigen Kosten und gehört zum „state of the art“ nach Hertel, Petersen u. a. Autoren. Diese Methode hat bereits einen interessanten Stellenwert in der vorderen Kreuzbandchirurgie.

Abstract

Replacement of the anterior cruciate ligament (ACL) is presently routinely carried out with autologous transplantation of the ligamentum patellae (LP), semintendinosus-gracilis (SGS) or quadriceps (QS) tendons. The anatomical positioning of the drilling canals, transplant fixation, complication rate, revision aspects as well as economic aspects are still under discussion. Fixation of the transplant can be carried out mechanically with various anchoring systems or using biological implant-free healing (free of cost).

The compulsory and private health insurance companies as well as staff medical insurance associations guarantee a constant remuneration according to the EBM (uniform evaluation standard), GOÄ (scale of fees for physicians) or UV-GOÄ (accident insurance scale of fees for physicians). At present all health insurances accept the costs for implantations in outpatient areas (minus 25 Euro own contribution for compulsory health insurance). For inpatient treatment remuneration is according to the flat-rate scale (diagnosis-related groups). Costs for implants, which are increasing over the years, diminish the economic result in this case.

The technique of implant-free replacement of ACLs is cheaper, with fewer complications and achieves functional results for fixation of the transplant which are comparable to techniques with implants. This also applies to the double bundle technique. Implant-free replacement of ACLs with the patellar tendon is a suitable, uncomplicated operation technique with comparably low costs and belongs to the state of the art according to Hertel, Petersen and other authors. This method already has a valuable place in surgery of the ACL.

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Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Medizinisches Versorgungszentrum, Tagesklinik Esplanade, Esplanade 15, 13187, Berlin, Deutschland

    G. Frenzel, H. Wuschech, G. Felmet, E. Ingenhoven, M. Schmidt & J.-J. Ziesche

Authors
  1. G. Frenzel
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  2. H. Wuschech
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  3. G. Felmet
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  4. E. Ingenhoven
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  5. M. Schmidt
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  6. J.-J. Ziesche
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Frenzel, G., Wuschech, H., Felmet, G. et al. Kostenanalyse für den implantatfreien vorderen Kreuzbandersatz. Unfallchirurg 113, 615–620 (2010). https://doi.org/10.1007/s00113-010-1831-7

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