Bedeutung der CT-Angiographie zum Screening supraaortaler Gefäßverletzungen beim Schwerverletzten

Zusammenfassung

Fragestellung

Die traumatische Verletzung supraaortaler Gefäße stellt im Hinblick auf die deletären Folgen und die Möglichkeit einer frühen erfolgreichen Therapie eine besondere Herausforderung an die initiale Diagnostik Schwerverletzter dar. Im Rahmen dieser prospektiven Studie wurde die Bedeutung der CT-Angiographie (CTA) als primäres Diagnostikum analysiert.

Methodik

Eingeschlossen und prospektiv mit der CTA untersucht wurden Patienten mit folgenden Kriterien: a) Aufnahme vom Unfallort, b) Indikation zur Schockraumversorgung entsprechend den DGU-Kriterien, c) Verdacht auf ein stumpfes schweres Trauma gegen Schädel oder Rumpf, und d) Alter über 16 Jahre.

Ergebnisse

Im Zeitraum von 18 Monaten wurden 374 Patienten im Schockraum wegen stumpfem Trauma versorgt. In 176 Fällen wurde eine CTA durchgeführt. Bei 16 Patienten zeigte sich ein pathologischer Befund, in 4 Fällen (2%) fand sich eine traumatische Dissektion der supraaortalen Gefäße, die durch die MR-Angiographie (MRA) bestätigt wurden. Alle Patienten wurden für 2 Wochen PTT-wirksam heparinisiert. Nach Rehabilitation zeigten sich keine neurologischen Defizite.

Schlussfolgerung

Eine traumatische supraaortale Gefäßverletzung fand sich im vorliegenden Kollektiv in 2% der Fälle. Der Unfallmechanismus war nicht eindeutig. Die CTA erwies sich als ein sicheres Diagnostikum.

Abstract

Purpose

Traumatic injury of supra-aortic vessels remains a challenge in the initial diagnostics of severely injured patients. The presented prospective study analyzed the impact of multislice computed tomography angiography (CTA) as the primary diagnostic method.

Methods

Patients with the following criteria were included and screened for a dissection of the supra-aortic vessels: a) admission directly from the scene, b) resuscitation room treatment indicated by the official criteria of the DGU (German Society for the Surgery of Trauma), c) suspected blunt trauma to head or trunk as well as d) age over 16 years.

Results

During a period of 18 months 374 patients were treated for blunt trauma in the resuscitation room. In 176 cases CTA of the supra-aortic vessels was performed and pathological findings were observed in16 patients. In 4 cases (2%) a traumatic dissection of supra-aortal vessels was diagnosed and confirmed by magnetic resonance imaging (MRI). All patients received heparin in a PTT effective dosage for 2 weeks and after rehabilitation there were no neurologic deficits.

Conclusion

Traumatic supra-aortic dissection was found in 2% of cases in the presented study group. The mechanisms of injury were not distinct in this group. Essentially MSCT angiography screening was demonstrated to be a safe diagnostic tool.