Minimal-invasive perkutane Instrumentation bei Wirbelsäulenfrakturen

Zusammenfassung

Bei der offenen dorsaler Instrumentierung von instabilen Wirbelsäulenfrakturen kommt es bei der Ablösung der paravertebralen Muskulatur immer zu Blutungen und im späteren Verlauf auch zu Funktionsstörungen. Große Schnitte über den Dornfortsätzen bereiten Schmerzen und später kosmetische Beeinträchtigungen. Es soll ein neues Instrumentarium der Firma Medtronic beschrieben werden, mit dem eine perkutane Instrumentierung mit kanülierten Pedikelschrauben und Längsträgerapplikation über einen Zielbügel über 6 kleine Schnitte möglich ist. Vom 15.11.2007–15.05.2008 wurden 36 instabile Wirbelsäulenfrakturen mit der minimal-invasiven Technik versorgt. Es handelte sich um 14 Männer und 22 Frauen. Das Durchschnittsalter betrug 61 Jahre (22–88 Jahre). Nach der Magerl-Klassifikation handelte es sich vornehmlich um A3.3-Frakturen. Die mittlere Schnitt-Naht-Zeit betrug 42 min (14–96 min) bei einer Durchleuchtungszeit von 3:35 min (1:50–7:00 min). Die Schmerzen, bemessen nach der visuellen Analogskala, konnten im Mittel von 6,1 auf 1,4 Punkte gesenkt werden. In 2% wurden asymptomatische Schraubenfehllagen gesehen, die nicht revidiert werden mussten. Die Krankenhausliegezeit betrug 11 Tage. Die durchschnittliche Operationszeit bei einem Kontrollkollektiv mit 40 offen operierten Patienten (24 Männer, 16 Frauen, Durchschnittsalter 53 Jahre) lag bei 91 min und die mittlere Liegezeit bei 15 Tagen. Daraus folgt: Die perkutane Instrumentierung mit Kanülierung der Pedikel mit einem Zieldraht unter Röntgenkontrolle erlaubt eine sichere Applikation bei Schonung der Weichteile ohne relevanten Blutverlust. Die Operationszeiten können im Vergleich zur offenen Technik drastisch reduziert werden. Die Implantate sind zwar teurer, aber amortisieren sich durch kürze Verweilzeiten im Operationssaal und im Krankenhaus.

Abstract

When operating unstable spine fractures by an open dorsal approach, detachment of paravertebral muscles results in bleeding and later functional disturbances. Long incisions over spinous processes cause pain and later cosmetic issues. With the sextant of Medtronic a system is at our disposal which permits a percutaneous approach with pedicle screws and longitudinal supports by a target device via six small incisions. From 15 November 2007 until 15 May 2008, 36 unstable spine fractures were treated by a minimally invasive technique; 14 men and 22 women were treated. The average age was 61 years (22–88 years). According to the Magerl classification there were mostly A3.3 fractures. The average incision–closure time was 42 min (14–96 min) with an average X-ray exposure time of 3.35 min (1.5–7 min). Blood loss was 10–20 ml and average hospital stay was 11 days. Pain judged according to a visual analog scale decreased from 6.1 to 1.4 points. Incorrect screw positions without clinical relevance were seen in 2% without necessity for revision. From 1 February 2007 until 15 November 2007, 40 patients (24 men, 16 women, average age 53 years) with unstable spine fractures were treated by the same surgeons by open dorsal instrumentation. The average operation time in this control group was 91 min and the average time at hospital 15.5 days. Percutaneous instrumentation with cannulation of pedicles with a guide wire under X-ray control permits a safe application while preserving soft tissues without relevant blood loss. Operating times can be drastically reduced compared with the open technique. The implants are more expensive but pay for themselves by shorter stays in the OR and hospital.