Die Décollementverletzung im Bereich der unteren Extremität

Zusammenfassung

Obwohl die Décollementverletzung der unteren Extremität selten lebensbedrohlich ist, führen Fehler in der Primärbehandlung oft zu schweren Komplikationen bis hin zum Verlust der Extremität. Die Diagnostik erfolgt nach einem standardisierten Protokoll, welches ggf. in das Polytraumamanagement integriert werden muss, die multidisziplinäre Patientenversorgung folgt einem „integrativen Therapiekonzept“. Entscheidend für das funktionelle und ästhetische Endergebnis ist die Qualität der primären Behandlung des Weichteil- und Hautdefekts. Diese besteht aus einem sorgfältigen Débridement sowie ggf. aus einer primären Osteosynthese bei skelettalen Verletzungen und einer Revaskularisation. Zur primären Frakturstabilisierung und Spitzfußprophylaxe hat sich der Fixateur externe bewährt. Falls die avulsierte Haut nicht mehr zuverlässig vaskularisiert ist, sollte diese am Unfalltag ausgedünnt und als Vollhauttransplantat zurückgelegt werden. Noch zuverlässig vaskularisierte Hautlappen sollten mit nur wenigen Nähten oder Hautklammern spannungsfrei adaptiert werden. Die Indikation zu einer „Second-look-Operation“ innerhalb von 24–72 h sollte großzügig gestellt werden, Sekundäreingriffe können Funktion und/oder Ästhetik verbessern. Adjuvante Therapiemaßnahmen, wie Physiotherapie, Kompressions- und Narbentherapie und orthopädisch-technische Maßnahmen, sind fester Bestandteil der Gesamttherapie.

Abstract

Although seldom dangerous to life, these degloving injuries are all potentially infected and, unless treated as acute surgical emergencies, inevitably lead to serious complications. Diagnostic is done according to a standardized protocol, which eventually must be integrated in the standard polytrauma management. Multidisciplinary (orthopedic surgery, plastic surgery, dermatology, physiotherapy) defect management is of utmost importance and requires an “integrated therapy concept”. The success or failure of primary treatment of degloving injuries is determined by an adequate primary care including debridement, osteosynthesis (if necessary) and soft tissue and skin management. If the skin is no more vascularised, it should be thinned out and refixed as a full thickness skin graft at the day of injury. Still vascularised skin flaps should be replaced and fixed with few stitches. A second look operation 24 to 72 hours later should be planned. Secondary surgery is necessary in almost every patient in order to improve the functional or aesthetic result. Adjuvant procedures such as physiotherapy, standardized scar treatment, orthesis, orthopedic shoes, etc. may be useful at any time of treatment.