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Die geriatrische Frührehabilitation nach hüftgelenknahem Oberschenkelbruch

Nachhaltiges Konzept oder lediglich Kostenverschiebung?

Early interdisciplinary geriatric rehabilitation after hip fracture

Effective concept or just transfer of costs?

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Im Rahmen moderner Versorgungsstrategien von hüftgelenknahen Oberschenkelbrüchen erfolgt meist im Anschluss an die belastungsstabile Versorgung der Fraktur im Akutkrankenhaus eine stationäre interdisziplinär-geriatrische Frührehabilitation. Ob diese Versorgungssysteme einen effektiven Beitrag zur nachhaltigen Versorgungsqualität darstellen oder lediglich zu einer Kostenverschiebung mit Verkürzung der Verweildauer im operierenden Krankenhaus führen, wird kontrovers diskutiert.

Patienten und Methodik

Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 282 Patienten mit einer hüftgelenknahen Fraktur und einem Lebensalter von durchschnittlich 86±7,9 Jahren (Range 65–110) eingeschlossen. Alle Patienten wurden operativ versorgt und anschließend nach durchschnittlich 12±9 Tagen (4–103) in eine stationäre geriatrische Rehabilitation verlegt. Die mittlere Rehabilitationsdauer dort betrug 27±13 Tage. Zielparameter der Studie waren die Alltagsaktivität gemessen am Barthel-Index (BI) und die Wohnsituation der Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus, unmittelbar nach der Rehabilitation und 1 Jahr nach dem Unfallereignis. Des Weiteren wurde der Einfluss definierter patientenbezogener Variablen auf das langfristige Aktivitätsniveau untersucht.

Ergebnisse

Bei Entlassung aus dem Akutkrankenhaus lag der BI bei 42±20 Punkten und erhöhte sich auf 65±26 Punkte nach Abschluss der Rehabilitation. Ein Jahr später lag er bei 67±28 Punkten. Während der Rehabilitation verbesserten sich 90% aller Patienten im BI. Innerhalb eines Jahres kam es bei 40% der Patienten wieder zu einer Verschlechterung der Alltagsaktivität. 51% der Patienten konnten in ihr gewohntes Umfeld reintegriert werden. Ein Jahr nach dem Unfallereignis war der BI von Patienten, die nach der Rehabilitation in ihr häusliches Umfeld reintegriert wurden (BI 75±24) signifikant höher als bei Patienten, die bereits vor dem Unfall institutionalisiert waren (BI 52±27). Die Parameter Alter, kognitive Leistungsfähigkeit und Verletzungsart hatten keinen Einfluss auf das langfristige Aktivitätsniveau.

Schlussfolgerung

Die geriatrische Frührehabilitation nach einer hüftgelenknahen Fraktur führt kurzfristig bei nahezu allen Patienten zu einer Verbesserung der Versorgungsqualität. Langfristig profitieren vor allem Patienten, die vor dem Unfall zu Hause lebten und auch im Anschluss an die Rehabilitation auf Dauer in ihr häusliches Umfeld reintegriert werden können. Ob jedoch die soziofunktionelle Effektivität stationärer Rehabilitationen die mit steigender Gesamtverweildauer erhöhten Gesamtkosten rechtfertigen, bleibt Gegenstand weiterer gesundheitsökonomischer Untersuchungen.

Abstract

Background

Modern strategies for postoperative care of patients with hip fractures include early discharge from the acute care hospital to inpatient interdisciplinary rehabilitation facilities. Whether these programs are effective for the patients and improve their long-term outcomes or if they simply transfer costs, with a reduction of the inpatient days in the acute care hospital, is currently under discussion.

Patients and methods

This prospective study included 282 patients with hip fracture admitted to our trauma center were included into the prospective study. The mean patient age was 86±8 (65–110) years. All patients were treated operatively. After a mean of 12±9 days, the patients underwent inpatient interdisciplinary geriatric rehabilitation for a mean of 27±13 (4–103) days. The primary outcome measure was their activities of daily living (Barthel index) before, at the end of rehabilitation, and 1 year after trauma. In addition, patient-related variables were correlated with the Barthel index.

Results

With discharge from the acute care hospital, the Barthel index was 42±20 points and it increased during rehabilitation to 65±26 points. One year later the Barthel index was 67±28 points. Ninety percent of patients improved their Barthel index during rehabilitation. Within 1 year, 40% of patients deteriorated in their activities of daily living. Fifty one percent of patients were reintegrated back to their homes. Patients who lived at home before trauma and were reintegrated back to their homes had a significant higher Barthel index (75±24) 1 year after trauma than patients who were living in a nursing care facility before the trauma (Barthel index 52±27). The variables of age, level of cognition, and type of fracture had no influence on the long-term outcome. An extension of rehabilitation above the mean time period did not improve the sustainable clinical outcome.

Conclusion

Postoperative inpatient rehabilitation programs enhance short-term activities of daily living. In particular, patients who lived at home before the trauma and were reintegrated back home benefited in perpetuity from geriatric rehabilitation. A policy for early discharge to geriatric rehabilitation is associated with extension of overall hospital stay. This association along with the related increased health care costs should be weighed against the sociofunctional effectiveness of these programs.

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Danksagung

Für die Unterstützung bei der statistischen Auswertung danken wir Frau Dr. Teresa Jeri.

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall- und Handchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland

    T. Lögters, M. Hakimi, W. Linhart, T. Kaiser & J. Windolf

  2. Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland

    D. Briem & J. Rueger

Authors
  1. T. Lögters
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  2. M. Hakimi
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  3. W. Linhart
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  4. T. Kaiser
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  5. D. Briem
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  6. J. Rueger
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  7. J. Windolf
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Lögters, T., Hakimi, M., Linhart, W. et al. Die geriatrische Frührehabilitation nach hüftgelenknahem Oberschenkelbruch. Unfallchirurg 111, 719–726 (2008). https://doi.org/10.1007/s00113-008-1469-x

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