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Arthroskopie des Ellbogengelenks

Arthroscopy of the elbow joint

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Zusammenfassung

Arthroskopische Operationen am Ellbogengelenk sind seit etwa 20 Jahren mit klaren Indikationen belegt. Viel versprechende Anzeigen sind freie Gelenkkörper, leichte bis moderate Bewegungseinschränkungen und die rheumatoide Arthritis in frühen Stadien. Für Knorpelschäden z. B. bei der Osteochondrosis dissecans oder für umschriebene Chondropathien bieten sich ein arthroskopisches Débridement und/oder die Mikrofrakturierung an. Radialseitige Impingement-Syndrome lassen sich nach aktuellen Erkenntnissen gut mit der Abtragung störender Plicae angehen. Eine therapeutische Herausforderung für sehr erfahrene Arthroskopeure stellen endoskopische Arthrolysen bei leichten bis moderaten Bewegungseinschränkungen dar. Wegen der anatomischen Besonderheiten mit sehr engen Lagebeziehungen von Nerven und Gefäßen zum Gelenk gehört diese Form der Arthroskopie in die Hand derjenigen, die bereits Erfahrung an anderen Lokalisationen sammeln konnten. Zwingend ist die Aneignung der standardisierten Operationsvorbereitung, der Portalanlagen und des diagnostischen Rundgangs im Gelenk, um zielgerichtet, schnell und damit auch komplikationsarm arbeiten zu können.

Abstract

Clear indications have been recognised for arthroscopic surgery of the elbow since the 1980s. Good indications are loose bodies, mild or moderate restriction of the range of movement and early stages of rheumatoid arthritis. Cartilage diseases such as Panner disease or focal radial chondropathy can be treated by arthroscopic debridement and microfracturing. Impingement syndromes affecting the lateral compartment of the joint respond well to resection of synovial plicae. The technical demands of endoscopic arthrolysis procedures for joints with mild or moderate restriction of range of movement are extremely heavy; only experienced surgeons should operate on such patients. Arthroscopy of the elbow joint should be carried out only by operators who have already gained experience in other joints, because of the close relations of nerves and vessels in the elbow. A rigorous standard should be followed in planning the procedure and in creation of the portals and performance of the diagnostic round-up in the joint, to make it possible to work purposefully and quickly, and thus with minimum complications.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Wie viele Portale sind für eine standardisierte Exploration des Gelenks notwendig?

1

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4

5

Welches Portal gilt als Primärportal?

Hohes dorsolaterales Portal.

Unteres dorsolaterales Portal.

Dorsozentrales Portal.

Ventromediales Portal.

Anterolaterales Portal.

Welche Indikation fällt in die Kategorie der technisch leichteren Eingriffe?

Synovektomie bei rheumatoider Arthritis.

Mikrofrakturierung des radialen Kompartiments.

Entfernung freier Gelenkkörper.

Arthroskopische Arthrolyse.

Arthroskopische Epikondylitisoperation.

Bei welcher Portalanlage darf mit dem Messer bis in das Gelenk vorgegangen werden?

Hohes dorsolaterales Portal.

Unteres dorsolaterales Portal.

Dorsozentrales Portal.

Anteromediales Portal.

Anterolaterales Portal.

Was ist bei der Entfernung mehrerer freier Gelenkkörper zu berücksichtigen?

Pumpendruck absenken.

Portal vorsorglich aufspreizen.

Kleinere Körper zuerst entfernen.

Größere Körper zuerst entfernen.

Alle Körper erst innerhalb des Gelenks zerkleinern.

Welches Instrumentenspektrum ist bei der Entfernung von Osteophyten sinnvoll?

Diathermie, Tasthaken.

Meißel, Fasszange, Shaver.

Tasthaken, Wechselstange.

Steadman-Pickel.

Stanze.

In welchem Gelenkareal können sich störende Schleimhautfalten von pathologischem Wert finden?

Fossa olecrani.

Humeral-radial.

Beugeseitig ulnar.

Dorsomedialer Recessus.

Nahe des Processus coronoideus.

Welche Maßnahme ist bei der arthroskopischen Arthrolyse besonders risikoreich?

Portalanlage ventral.

Portalanlage dorsal.

Ablösen der Kapsel ventral/humeral.

Spalten oder Resektion der Kapsel ventral mit der Stanze oder dem Messer.

Ablösen des Trizepsmuskels dorsal.

Bei welcher Fraktur des Ellbogengelenks kann arthroskopisch gestützt operiert werden?

Olekranon.

Radiusköpfchen.

Monteggia.

Fraktur des Capitulum humeri.

Ossäre Seitenbandausrisse.

Welche Komplikationsform steht bei der Ellenbogenarthroskopie im Vordergrund?

Infektion.

Gefäßverletzung.

Arthrozelenbildung.

Passagere Läsionen des N. radialis und des N. medianus.

Knorpelschäden.

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Witt, M., Mittlmeier, T. Arthroskopie des Ellbogengelenks. Unfallchirurg 110, 953–963 (2007). https://doi.org/10.1007/s00113-007-1348-x

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