Ersatzoperationen bei Ausfall motorischer Funktionen an der Hand

Zusammenfassung

Nervenverletzungen der oberen Extremität führen oft zu schweren Funktionsbeeinträchtigungen. Ein wichtiges Kriterium für die Indikation zur Ersatzoperation ist das soziale und berufliche Profil des Patienten. Motorische Ersatzoperationen können in jeder Phase nach der Verletzung zu einer Wiederherstellung verlorener Nervenfunktionen und zur Besserung der Handfunktion führen. Sie bieten dem Patienten eine therapeutische Alternative zur dauerhaften Lähmung bzw. zur langfristigen Schienenbehandlung an und verkürzen die Rehabilitationsperiode. An der oberen Extremität sind für alle Stammnerven zahlreiche Ersatzoperationen bekannt, deren Prognose vom Lähmungsmuster, den lokalen Unfallschäden sowie den Eigenschaften des Spendermuskels abhängt. Auch bei komplexen Schädigungen mit geringerer Funktionswiederkehr als nach isolierten motorischen Ausfällen ermöglichen Ersatzoperationen einen wertvollen Funktionsgewinn. Obwohl leider viel zu selten angewandt, bieten motorische Ersatzoperationen auch bei mehr als 70% der Patienten mit Querschnittslähmung im Halsmarkbereich (Tetraplegie) die Möglichkeit zu einer gebesserten Handfunktion. Der Beitrag gibt einen Überblick über die in der Praxis bewährten Techniken der motorischen Ersatzoperationen an der Hand nach peripheren Nervenverletzungen und bei Tetraplegie und soll damit die Indikationsstellung zu diesen Operationen weiter stimulieren.

Abstract

Nerve injuries in the upper extremity can result in severe disability. In the last three decades, progress in microsurgical techniques has improved the outcome for nerve injuries and if the prognosis is reasonably good, nerve repair should usually be performed prior to tendon transfer procedures. However, above all proximal lesions of peripheral nerves such as high radial nerve palsy still often yield unsatisfactory results, despite a technically well-executed nerve repair. Prognosis further depends on the time interval since the injury and also on the age of the patient, as the regenerative process is delayed in older patients. The indication for tendon transfers strongly depends on the personal and professional profiles of the individual patient. Tendon transfer procedures alleviate the suffering from functional hand impairment providing a superior alternative to permanent external splints. Tendon transfers are usually secondary procedures for replacing function after evaluation of the functional motor loss. Numerous transfer procedures have been described for every nerve trunk of the upper extremity, their prognosis depending mainly on the extent and pattern of nerve loss, local effects of the trauma (e.g. involvement of soft tissues, joints), and the physiological characteristics of the transferred muscle. Even if the results of the tendon transfers may finally be less satisfactory in cases of complex nerve damage than in isolated motor nerve lesions, they offer a valuable functional benefit, often being the only possibility to restore hand function. Although regrettably underused, tendon transfer improve upper extremity function in more than 70% of patients with cervical spinal cord injury. Reconstruction of key elements such as wrist extension, key grip between the thumb and the index finger, or digital flexion and extension leads to highly improved use of the tetraplegic hand and thus provides new mobility and independence from the help of others. This article presents an overview of the most common procedures to restore hand function in peripheral nerve injuries and tetraplegia in order to provide a systematic approach for decision making.