Die Suspensionsarthroplastik am Daumensattelgelenk

Zusammenfassung

Fragestellung

Überprüft werden sollte eine modifizierte Operationstechnik der Suspensionsarthroplastik bei Rhizarthrose sowie ein angepasstes Nachbehandlungsschema.

Material und Methoden

Retrospektiv wurden 41 Patienten analysiert, bei denen zwischen 1997 und 2005 51 Suspensionsarthroplastiken in modifizierter Technik von einem Operateur durchgeführt worden waren. Bei dieser Technik wurde eine langstreckige Präparation der Flexor-carpi-radialis-Sehne vermieden. Es wurde lediglich der etwa 3 cm lange Sehnenanteil, der primär im Situs sichtbar ist, hälftig gespalten und distal gestielt. Die gestielte, fadenarmierte Sehnenhälfte wurde pressfit mit transossärer Naht in einem schrägen Bohrloch der MC-1-Basis verankert. Postoperativ wurde nur für 3 Wochen in einer Gipsschiene ruhiggestellt, gefolgt von einer 3-wöchigen Orthesenbehandlung mit zunehmender Mobilisation.

Analysiert wurde bei kompletter Datenlage der postoperative Verlauf (klinisch und radiologisch), das Ergebnis nach 3 Monaten und nach 1–7 Jahren. Alle Patienten wurden ambulant operiert.

Ergebnisse

Subjektiv waren 40 von 41 Patienten (50 operierte Hände) zufrieden bis sehr zufrieden. Objektiv sahen wir bei 45 Operationen ein gutes bis sehr gutes Funktionsresultat. Schlechte klinische Ergebnisse wurden nicht beobachtet. Nur ein Patient würde die Operation nicht wieder durchführen lassen. Der radiologische Abstand zwischen Metakarpale I und distaler Skaphoidbegrenzung lag nach 3 Monaten und ebenso nach 1–7 Jahren zwischen 4 mm und 9 mm.

Schlussfolgerung

Die oben beschriebene Modifikation der Suspensionsarthroplastik mit kurzstreckiger Mobilisation der Flexor-carpi-radialis-Sehne vermindert die Zugangsmorbidität und führt zu einer stabilen Suspension, sodass eine Gipsruhigstellung über 3 Wochen unnötig ist. Frühzeitig werden gute Funktionsresultate erreicht.

Abstract

Purpose

A modified surgical technique using suspension arthroplasty against primary osteoarthritis of the thumb carpometacarpal joint was analysed.

Material and Methods

This retrospective analysis focused on 41 patients who underwent suspension arthroplasties with a modified technique between 1997–2005. With the help of this technique, a long-range preparation of the flexor carpi radialis tendon can be avoided. Only the ca. 3 cm of tendon which is visible in the site was split in half and cut off proximally. This half tendon was provided with a suture in baseball-stitch technique. It was then press-fit fixed with a suture in a sloping drill hole of the MC 1 basis. The patients required a cast for only 3 weeks postoperatively. Afterwards, they received an orthesis for 2–3 weeks with increasing mobilisation. The postoperative course was clinically and radiologically analysed. The results were analysed at 3 months and 1–7 years after surgery. All patients were operated as outpatients.

Results

Of the 41 patients, 40 had a high subjective satisfaction. A total of 45 operations showed excellent results. There were no poor results. Only one patient would not undergo the surgery again. The radiological distance between metacarpal 1 and the distal scaphoid lay between 4 mm and 9 mm after 3 months and 1–7 years.

Conclusion

The described modification of suspension arthroplasty with a short-range mobilisation of the flexor carpi radialis tendon reduced the morbidity of preparation and led to stable suspension. Thus, immobilisation over 3 weeks was not necessary. Patients obtained good, early functional results.