CT-gestützte Analyse der Zementdistribution bei monopedikulärer Vertebroplastie

Zusammenfassung

Hintergrund

Vertebroplastie und Kyphoplastie finden zunehmende Verbreitung in der Behandlung osteoporotischer Wirbelfrakturen. Die Vertebroplastie kann über einen mono- oder bipedikulären Zugang durchgeführt werden, wobei Verkürzung von Operations- und Durchleuchtungszeit, Reduktion des Risikos punktionsbedingter Komplikationen und Senkung der Materialkosten als Vorteile der monopedikulären Technik dem möglichen Nachteil einer weniger homogenen Zementverteilung im Wirbelkörper gegenüber stehen. Experimentelle biomechanische Untersuchungen konnten keinen Nachteil des monopedikulären Vorgehens zeigen. Eine exakte Analyse der mit einem monopedikulären Zugang zu erreichenden Zementdistribution ist bislang nicht veröffentlicht worden.

Material und Methode

Wir haben in einer prospektiven Studie 92 Wirbelkörper (Th8–L5) bei 60 Patienten im Alter von 76,8 (60–95) Jahren in linksmonopedikulärer Technik über einen para-/transpedikulären Zugang augmentiert und eine Auswertung der Kanülenposition, applizierbaren Zementmenge sowie eine CT-gestützte Analyse der Zementverteilung durchgeführt. Hierzu wurde der Wirbel in der Frontalebene in 9 Segmente unterteilt. Die Kanüle wurde in 85,9% (79/92) im mittleren, in 11,9% (11/92) im rechten und in 2,2% (2/92) im linken Wirbelkörperdrittel platziert. Punktionsassoziierte Komplikationen wurden nicht beobachtet. Das applizierte Zementvolumen lag bei 4,5 (1,5–9,0) ml.

Ergebnisse

Unter Berücksichtigung der apikalen, mittleren und basalen Segmente war das mittlere Wirbelkörperdrittel in 94,9%, das rechte in 76,1% und das linke in 80,4% zementgefüllt. Nur das rechts- und linksbasale Segment wiesen in <75% eine Zementfüllung auf. Bei Kanülenposition im rechten oder linken Wirbelkörperdrittel wies das mittlere Drittel mit 100%/83,3% eine hohe Füllrate auf, während das kontralaterale Wirbeldrittel mit 50,0%/54,5% schlechter gefüllt waren.

Schlussfolgerung

Die monopedikuläre Vertebroplastie über einen modifizierten Zugang erlaubt die sichere Positionierung der Kanüle im mittleren Wirbelkörperdrittel, das bezüglich der nachgewiesenen Zementverteilung als ideal anzusehen ist. Mit der monopedikulären Technik kann eine homogene Distribution des eingebrachten Zements erreicht werden.

Abstract

Background

Vertebroplasty and kyphoplasty are being increasingly used in the treatment of osteoporotic vertebral body fractures. Shortening the duration of operative time and radiation exposure as well as reduction of cannulation-related risks and costs are advantages of the unipedicular technique in contrast to less homogeneous cement distribution as a possible disadvantage. Biomechanical investigations have shown similar results with respect to strength and stiffness both for uni- and bipedicular vertebroplasty. Studies evaluating cement distribution with CT scans using a unipedicular approach have not been published yet.

Material and methods

We present a prospective study on 92 vertebral body fractures (Th8–L5) in 60 patients, aged 76.8 (60–95) years, which were treated by unipedicular vertebroplasty using a para-/transpedicular approach. We evaluated needle position, injected cement volume, and cement deposition based on CT scans. The vertebral body was divided into nine segments in a frontal plane view. The needle was placed in the middle third in 85.9% (79/92), in the right in 11.9% (11/92), and in the left third in 2.2% (2/92). Complications associated with cannulation were not observed. The injectable cement volume was 4.5 (1.5–9.0) ml.

Results

With respect to superior, middle, and inferior parts, filling of the middle third was achieved in 94.9%, of the right third in 76.1%, and of the left third in 80.4%. Only the right- and left-sided inferior segments showed a filling rate below 75%. Positioning the needle into the right or left third resulted in comparably high filling rates of the middle third (100/83.3%) but only 50.0/54.5% of the contralateral third of the vertebral body.

Conclusion

Unipedicular vertebroplasty using a modified approach permits a reliable placement of the needle into the middle third of the vertebral body, which is the optimal position regarding cement distribution. Unipedicular vertebroplasty allows homogeneous filling and augmentation of vertebral bodies without need for a second cannulation.