Temporäre perkutane Spondylodese C1/2 und Halotransfixation

Zusammenfassung

Dislozierte Kombinationsverletzungen der oberen HWS wie C1/2-Frakturen machen häufig eine okzipitozervikale Fusion notwendig, insbesondere wenn die Fehlstellung im Halofixateur nicht redressiert werden kann. Wir berichten über den Verlauf und das Behandlungsergebnis einer komplexen HWS-Verletzung einer jungen Frau, welche durch eine geschlossene Reposition der C1/2-Fraktur und anschließender perkutanen temporären Spondylodese nach Magerl (Kirschner-Drähte der oberen HWS C1/2) plus Halotransfixation therapiert wurde.

Die 25-jährige Patientin erlitt nach Verkehrsunfall eine dislozierte Jefferson-Fraktur, eine Densfraktur vom Typ II nach Anderson und d’Alonso mit Protrusion in das Foramen magnum sowie eine HWK-6/7-Luxationsfraktur. Es erfolgte die ventrale Spondylodese C6/7 mittels Beckenkammspan und H-Plattenfixation, sowie die dorsale temporäre Spondylodese mittels Kirschner-Drähten nach Magerl C1/2 und die zusätzliche Halotransfixation, wobei so der Denshochstand beseitigt werden konnte. Die Aufhebung der temporären Transfixation C1/2 durch Entfernung der Kirschner-Drähte sowie die Entfernung des Halofixateursystems fand nach 11 Wochen statt.

Nach Entfernung der temporären Transfixation mittels Kirschner-Drähten und Halosystem nach 11 Wochen sowie nach dem Abtrainieren der Halskrawatte zeigte sich ein gutes funktionelles Ergebnis im Bereich der HWS mit einer nahezu freien Beweglichkeit der HWS und subjektiv nur geringen Restbeschwerden.

Komplexe, extern nicht redressierbare Verletzungen der oberen HWS machen eine okzipitozervikale Fusion oder Fixation von C1/2 notwendig. Die temporäre, durch den Halofixateur geschützte perkutane Magerl-Fixation durch Kirschner-Drähte kann nach ca. 3 Monaten aufgehoben werden. Es ist ein eindeutig besseres funktionelles Ergebnis im Bereich der HWS festzustellen. Gerade bei jungen Patienten kann eine temporäre Fusion deutliche Vorteile bieten, da nur eine geringe funktionelle Einschränkung sowie Schmerzfreiheit zu erwarten sind.

Abstract

Dislocated combined injuries of the upper cervical spine such as C 1/2 fractures require occipitocervical fusion, especially if the dislocation can not be redressed using halo vest immobilisition. We report on the clinical course and outcome of a young woman who sustained complex cervical spine injuries. Closed reduction and a percutaneous transfixation of C 1/2 with k-wires (Magerl) and an additional halo vest immobilisition was performed to avoid permanent fusion.

The 25 year old patient was involved in a motor vehicle accident that resulted in a dislocated Jefferson’s fracture, an odontoid fracture type II (Anderson and d’Alonso) with protrusion into the foramen magnum, and a dislocated C 6/7 fracture. A ventral spondylodesis C6/7 was followed by temporary dorsal spondylodesis C1/2 with k-wires (Magerl) and additional halo vest immobilisition after closed reduction. The temporary percutaneous fixation C1/2 was removed after 11 weeks, as was the halo vest immobilisition.

After removing the temporary percutaneous fixation (k-wires) and the halo system, the patient showed very good functional results in terms of range of motion with only minor discomfort. Complex injuries of the upper cervical spine that cannot be retained by external fixation often require an occipitocervical fusion or fixation of C1/2.

In the case presented, the temporary percutaneous fixation (Magerl) with k-wires was terminated after 3 months to avoid significant functional impairment. Younger patients benefit most from temporary fusion of the upper cervical spine, which results in better functional outcome and only minor pain.