Die distale intraartikuläre Humerusfraktur beim alten Menschen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die distale intraartikuläre Humerusfraktur ist eine seltene Verletzung und aufgrund der stabilitätsmindernden Osteoporose eine Problemfraktur des alten Menschen.

Material und Methode

Das übliche Vorgehen beinhaltet einen ausgedehnten Zugang mit Olekranonosteotomie und meist die postoperative Immobilisierung im Oberarmgips. Die gedeckte Reposition mit perkutaner Osteosynthese unter Verwendung kanülierter Schrauben und Transfixation des Ellenbogengelenks mittels Fixateur externe ist nach unseren Erfahrungen eine mögliche Alternative, die bei reduzierter Zugangsmorbidität und tendenziell niedrigerem Risikopotential vergleichbare funktionelle Ergebnisse erreicht. Der Fixateur externe gewährleistet eine sichere Immobilisierung und bietet bei erhaltener Handgelenk- und Unterarmfunktion einen gegenüber dem Oberarmgips höheren Komfort für den Patienten.

Ergebnisse

Wir haben diese Technik bislang bei 10 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 76,2 (67,0–88,0) Jahren zur Versorgung von B1-/B2-Frakturen (n=3), C1-Frakturen (n=4) und C2-/C3-Frakturen (n=3) ohne größere metaphysäre Trümmerzone angewandt. Nach einer Transfixationsdauer von 6,3 (4,0–8,0) Wochen war eine Konsolidierung erreicht, die den Beginn der Bewegungsübungen für das Ellenbogengelenk erlaubte. Einzig relevante Komplikation war die Auslockerung einer Schanz-Schraube mit erforderlichem Wechsel. Die funktionellen Resultate sind im Literaturvergleich mit denen nach Plattenosteosynthese vergleichbar.

Abstract

Background

Intra-articular distal humerus fractures are relatively uncommon. Due to osteoporosis in elderly patients, stable fixation still remains a problem despite new implants providing angular stability.

Material and methods

The treatment of choice is open reduction and plate fixation requiring an extended approach with olecranon osteotomy often combined with additional postoperative immobilisation in a long arm cast. We describe a technique using closed reduction and percutaneous osteosynthesis with cannulated screws combined with external fixation. Morbidity due to surgical exposure and potential risks are diminished while functional results are comparable to open reduction and internal fixation . In contrast to plasters or casts, the use of an external fixator allows stable and safety protection of the elbow joint, preserving wrist function as well as forearm rotation and increasing the patient’s comfort during immobilisation.

Results

We have used this technique on ten patients aged 76.2 years (range 67–88 years). According to the AO classification, there were three B-1/B-2 fractures, four C-1 and three C-2/C-3 fractures without severe comminution. The duration of external fixation was 6.3 weeks (range 4–8 weeks) before fracture union was achieved. This allows the initiation of physiotherapy and motion of the elbow. There was only one revision caused by the necessary replacement of an aseptic loosened Schanz screw. At follow-up 3  months postoperatively, the range of motion of the elbow was 95° (65°–105°), average extension 25° (10°–35°) and mean flexion was 115° (100°–120°) with all patients exhibiting full pro/supination.