Verletzungen der unteren Halswirbelsäule

Zusammenfassung

Verletzungen der subaxialen Halswirbelsäule (C3–C7) entstehen meist bei Verkehrs- und Freizeitunfällen. Röntgenologisch oder magnetresonanztomographisch fassbare Läsionen müssen hinsichtlich ihres Stabilitätsgrades beurteilt und klassifiziert werden. Daneben spielen neurologische Ausfälle, Begleitverletzung und Gesamtzustand des Patienten bei der Therapieentscheidung eine wesentliche Rolle. Verrenkungen- und Verrenkungsbrüche sollten so bald wie möglich reponiert werden, da sowohl für die neurologische Erholung als auch den Repositionserfolg ein enger zeitlicher Zusammenhang besteht. Die von Magerl et al. für die Brust- und Lendenwirbelsäule entwickelte Klassifikation kann auch auf die untere HWS angewendet werden.

Grundsätzlich gilt, dass stabile Verletzungen ohne neurologische Ausfälle konservativ rein funktionell und in Ausnahmefällen auch mit äußerer Ruhigstellung behandelt werden. Instabile Verletzungen werden einer operativen Behandlung zugeführt. Die ventrale interkorporelle Spondylodese stellt ein bewährtes, komplikationsarmes Standardverfahren zur offenen Reposition, Dekompression und Fusion dar. Durch Ausräumung der Bandscheibe und/oder Wirbelkörper(teil)resektion sowie eine interkorporelle Fusion mit autologem Beckenspan und Plattenosteosynthese können nahezu alle mono- und bisegmentalen Läsionen erfolgreich stabilisiert werden. Eingriffe von dorsal sind nur ausnahmsweise zum Beispiel bei Einengung des Spinalkanals und/oder der Neuroforamen durch zerstörte hinterer Wirbelelemente oder deutlicher Restinstabilität nach ventraler Plattenspondylodese indiziert.

Abstract

Injuries to the subaxial cervical spine (C3–7) occur mostly from traffic accidents and in recreational activities. Such lesions that appear on roentgenological or magnetic resonance images must be classified according to stability. Neurologic deficits, accompanying injuries, and the patient’s general condition play major roles in the choice of therapy. Fracture and fracture dislocations should be reduced as soon as possible, as neurologic regeneration and successful reduction are closely time related. The classification developed by Magerl et al. for thoracic and lumbar spine can also be used for the lower cervical spine. Stable injuries without neurologic deficits can generally be treated functionally and, sometimes, with external immobilization. Unstable injuries should be stabilized and treated surgically. Ventral intercorporal spondylodesis is a proven, standard surgical technique for open reduction, decompression, and fusion. Disc and whole or partial vertebral resection along with intercorporal fusion with autologous iliac crest bone grafting and plate osteosynthesis enables sucessful stabilization of almost all mono- and bisegmental lesions. Dorsal surgery is indicated only in case of a compressed spinal canal and/or neuroforamens due to destroyed posterior elements or remaining instability following ventral plate spondylesis.