Innere Amputation einer oberen Extremität mit zerebraler Perfusionsstörung und letalem Ausgang

Zusammenfassung

Unter einer inneren Amputation der oberen Extremität wird eine Ruptur des Gefäß-Nerven-Bündels des Arms sowie der die Schulter und Skapula stabilisierenden Muskeln und Bandverbindungen ohne Verletzung des Hautweichteilmantels verstanden. Diese Verletzung ist ein seltenes und schwerwiegendes Ereignis, welches meist im Rahmen eines Hochrasanztraumas und in Kombination mit weiteren, lebensbedrohlichen Verletzungen bei polytraumatisierten Patienten auftritt.

In der Literatur werden etwas uneinheitlich unterschiedliche Synonyme, wie „skapulothorakale Dissoziation“ (SD) und „closed forequarter amputation“ verwendet – erstmalig wurde die Entität der SD von Oreck et al. 1984 beschrieben. Durch Traktion an der oberen Extremität kommt es dabei zu einem Zereißen des M. pectoralis major, M. pectoralis minor, der Mm. rhomboidei, des M. levator scapulae, M. latissimus dorsi und des M. trapezius; weiterhin zu einer akromioklavikulären oder sternoklavikulären Gelenksprengung oder dislozierten Klavikulafraktur.

Von den bis heute etwas mehr als 50 beschrieben Fällen weisen 94% der Patienten eine neurologische (Plexus-) und 88% eine vaskuläre Läsion auf und entsprechen somit einer „echten“ inneren Amputation. Die Prognose dieser Verletzung wird einheitlich als schlecht beschrieben: 10% der Patienten versterben, zu 52% verbleibt eine funktionslose Extremität, und bei 21% der Fälle muss eine Frühamputation durchgeführt werden.

Die von uns beobachtete Komplikation der zerebralen Minderperfusion, welche letztendlich zum Tod führte, ist unseres Wissens noch nicht beschrieben und unterstreicht die Schwere sowie die Notwendigkeit der raschen Diagnose und richtigen Therapie dieser seltenen Verletzung.

Abstract

An inner amputation of the upper extremity is understood to be a rupture of the arm’s vascular nerve bundle as well as the shoulder’s and scapular’s stabilizing muscles and fibrous joints without damage to the dermal soft tissue sheath. This injury is a rare and grave incident which mostly occurs within the scope of a high-energy trauma and in cases of polytraumatized patients in combination with additional life-threatening injuries.

In the literature this is referred to by the terms scapulothoracic dissociation (SD) and closed forequarter amputation – the entity of SD was first described by Oreck et al. in 1984. Traction of the upper extremity leads to the rupture of the m. pectoralis major, m. pectoralis minor, the musculi rhomboidei, the m. levator scapulae, the m. latissimus dorsi as well as the m. trapezius. Furthermore the traction causes acromioclavicular or sternoclavicular bursting of the joints or a displaced clavicle fracture.

Among the more than 50 cases depicted until now, 94% of the patients exhibit a neurological (plexus) and 80% a vascular lesion, thus corresponding to a genuine inner amputation.

The prognosis for this injury is consistently poor: 10% of the patients die, in 52% an nonfunctional extremity remains, and in 21% a untimely amputation has to be performed.

The observed complication of cerebral hypoperfusion caused by increasing pressure in the neck compartment, which ultimately leads to the death of the patient, has, as far as we know, not yet been specified and emphasizes the gravity and the magnitude as well as the necessity of rapid diagnosis and appropriate therapy of this infrequent injury.