Bildwandlergestützte Vermeidung einer Torsionsabweichung zur Gegenseite bei der Oberschenkelmarknagelung

Zusammenfassung

Hintergrund

Nach geschlossener Oberschenkelmarknagelung liegt laut publizierten CT-Reihenuntersuchungen die Wahrscheinlichkeit einer therapiebedürftigen Torsionsabweichung im Vergleich zur Gegenseite im zweistelligen Prozentbereich. Die bisher angegebenen klinischen und bildgebenden Verfahren zur intraoperativen Vermeidung dieser Abweichung unterliegen gewissen Ungenauigkeiten. In der vorliegenden Arbeit sollte festgestellt werden, ob sich mit Hilfe eines C-Bogens intraoperativ die Antetorsion verlässlich bestimmen lässt.

Material und Methoden

Die Technik basiert darauf, dass sich die Lage von Schenkelhals- und Kondylenebene im Raum durch exakt eingestellte Projektionen „Knie seitlich“ und „Hüfte axial“ darstellen und dass sich die eingestellte Kippung des C-Bogens in Winkelgraden definieren lässt. An mehreren intakten Kunststofffemora sowie einem Kunststoffmodell einer frei einstellbaren Femurschaftquerfraktur wurde untersucht, inwieweit sich die Kippungswinkel des C-Bogens zur Bestimmung der Antetorsion verwenden lassen und welche Fehlerquellen die geplante Messtechnik beeinflussen können. Abschließend wurde an 18 Unfallchirurgen eine Untersuchung zur Interobservergenauigkeit der entwickelten Methode durchgeführt.

Ergebnisse und Schlussfolgerung

Aus verschiedenen geometrischen und anatomischen Gründen heraus ist es nicht möglich, die Antetorsion als einfache Differenz der Winkel zu berechnen, in denen der C-Bogen für eine axiale Hüft- und eine seitliche Knieprojektion gekippt werden muss. Nach Identifikation mehrerer potentieller Fehlerquellen und Einflussfaktoren wurde eine Umrechnungstabelle erstellt, die für den jeweils gemessenen Wert die echte Antetorsion ausgibt. Unter Berücksichtigung aller Faktoren liegt die Genauigkeit der Methode bei <5° Messfehler und damit innerhalb des nicht therapiebedürftigen Bereichs. Wegen leichter Anwendung und geringen Zusatzaufwands ist sie für alle Fälle mit nicht sicher zu bestimmender Torsion zu empfehlen.

Abstract

Background

The problem of preventing malrotation after closed intramedullary nailing of femoral shaft fractures has not been solved yet. As clinical tests and radiologic criteria for intraoperative use provide little accuracy, the theoretical basis for a C-arm-based measurement of the femoral antetorsion was analysed.

Methods

The directions of femoral neck axis and condylar axis can be identified by the radiologic views “knee joint, lateral view” and “hip joint, axial view”. The rotation of the C-arm in relation to a horizontal axis to achieve these views can be measured in degrees. Theoretically, the difference between these rotation angles could be used to calculate the antetorsion. Intact plastic femora (Sawbone) and a femoral shaft fracture model were used to research optical and geometrical phenomena that influence a direct measuring technique.

Results

Several geometrical phenomena were observed, making direct measurement with arithmetic corrective factors not recommendable. For practical reasons, a data table was created, correlating the difference between the two C-arm angles with true antetorsion. In an interobserver trial with 18 trauma surgeons, the method proved to achieve high accuracy with a maximum interobserver variation of 5°.

Conclusions

The method is easily reproducible, reliable and can be recommended to every surgeon. Due to the wide range of physiological antetorsion angles in different individuals, fair results can be expected controlling the rotation with standard value tables, and excellent results can be expected using bilateral measurement.