Wenn die Hüfte nicht „nur“ luxiert

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Hüftkopffraktur ist als „proximalste“ Form der Femurfraktur eine sehr seltene Verletzung, über deren Prognose relativ wenig bekannt ist. Ziel der vorgestellten retrospektiven Studie war die Evaluation der Spätergebnisse von Hüftkopffrakturen.

Patienten und Methode

Von 1974 bis 1997 wurden 18 Patienten, 17 davon männlich, mit einem Durchschnittsalter von 25,6 Jahren (Spanne 15,6–55,9) behandelt. Nach der Klassifikation von Pipkin (1957) handelte es sich um 4 Typ-I-Frakturen, 3 Typ-II-Frakturen und 11 Typ-IV-Frakturen.

Ergebnisse

Die Reposition der luxierten Hüfte erfolgte durchschnittlich nach 136 min. Bei 16 Patienten wurde der Hüftkopf danach osteosynthetisch rekonstruiert, wobei 13-mal ein dorsaler Zugang zum Hüftgelenk gewählt wurde. Alle Patienten wurden nach durchschnittlich 151 Monaten nachuntersucht (Spanne 59–247). Neben einer Befragung erfolgte eine klinische und radiologische Untersuchung. Die Beurteilung der Spätergebnisse erfolgte nach den folgenden Scores: Thompson und Epstein (1951): sehr gut = 1, gut = 10, mäßig = 4, schlecht = 3; Merle D’Aubigne (1954): sehr gut = 9, gut = 5, mäßig = 0, schlecht = 4; Harris (1969): Pipkin Type I = 81 Punkte, Typ II = 97 Punkte, Typ IV = 73 Punkte (im Mittel); Brooker (1973): Grad I = 5, Grad II = 1, Grad IV = 2.

Schlussfolgerung

Die Spätergebnisse zeigen, dass folgende Maßnahmen wesentlich bei Hüftkopffrakturen sind: 1. notfallmäßige Hüftkopfreposition und 2. hüftkopferhaltender Eingriff mit Wiederherstellung der Kongruenz und der Stabilität des Gelenks. Die Lebensqualität der meisten Patienten war nach standardisierter Nachuntersuchung und Befragung nicht beeinträchtigt, als besonderes problematisch erwiesen sich jedoch die Pipkin-IV-Frakturen mit 3 von 4 schlechten Resultaten.

Abstract

Background

Traumatic hip dislocation combined with fracture of the femoral head is a rare condition for which little known in terms of long-term prognosis. The aim of the retrospective study presented here was to evaluate the clinical and radiological outcome of this specific injury.

Patients and methods

In a 23 year period, 18 patients (17 male) with an average age of 25.6 (range 15–55 years) were treated. There were four type-I, three type-II, no type-III, and 11 type-IV fractures according to the Pipkin classification (1957).

Results

The average time to sufficient reduction was 136 min (60–420 min), two by open means. A total of 16 patients were operated for open reduction and internal fragment fixation, 13 through a dorsal approach. All patients filled out a standardized questionnaire, and clinical and radiological examinations were also carried out on average 12.6 years (range 59–247 months) after injury. Four scoring systems were used to classify the outcome: Thompson and Epstein (1951): very good = 1, good = 10, fair = 4, poor = 3; Merle D’Aubigne (1954): very good = 9, good = 5, fair = 0, poor = 4; Harris (1969): Pipkin I = 81 points, Pipkin II = 97 points, Pipkin IV = 73 points (mean); Brooker (1973): grade I = 5, grade II = 1, grade IV = 2.

Conclusion

Quality of life was not reduced in most patients in the long term, however three of four patients suffering Pipkin type-IV fractures developed functional restrictions with poor results. We conclude that acute reduction of the dislocated joint and anatomical reconstruction of the femoral head instead of primary hip replacement may end in good to excellent results in type-I and type-II fractures. Due to the young age of these patients, joint reconstruction should always be the first choice even in type-IV fractures with a higher probability of poor prognosis.