Tibiakopffraktur

Zusammenfassung

Bei der Tibiakopffraktur unterscheidet man Plateaufrakturen, Luxationsfrakturen und Trümmerfrakturen. Aufgrund des Unfallmechanismus sind Luxationsfrakturen häufig mit Band- oder Meniskusverletzungen assoziiert. Verschiedene Faktoren sind für die Entwicklung einer posttraumatischen Gonarthrose nach einer Tibiakopffraktur verantwortlich:

• 1. eine nicht anatomische ausgeheilte Gelenkfläche,

• 2. Achsfehlstellungen und

• 3. unbehandelte Begleitverletzungen.

Deshalb ist zur Behandlung dieser Verletzung ein differenziertes Therapiekonzept erforderlich. Bei starken Weichteilschäden oder instabiler Situation sollte das Gelenk initial temporär transfixiert und sekundär definitiv versorgt werden. Bei Impressionsfrakturen, einfachen Spaltbrüchen oder isolierten Eminentiafrakturen können Reposition und Osteosynthese minimal-invasiv unter arthroskopischer Kontrolle erfolgen. Zur Reposition komplexer Frakturen ist eine schonende Freilegung über verschiedene Zugänge erforderlich. Neue winkelstabile Implantate machen meist das beidseitige Anbringen großer Implantate überflüssig. Bei ausgedehnten Trümmerfrakturen oder schlechter Compliance des Patienten, kann der Hybridfixateur externe eine gute Therapiealternative sein.

Abstract

Fractures of the tibial head are severe injuries, characterized by enormous variety. Fractures can be classified into fractures of the tibial plateau, luxation fractures, and comminuted fractures. Due to the mechanism of injury luxation fractures are frequently associated with lesions of the menisci and intra- and extra-articular ligaments. Multiple factors can be etiologic for post-traumatic gonarthrosis: nonanatomic reduction of the joint surface, malalignment, and unaddressed associated injuries. Therefore in addition to diagnostic steps such as X-ray, CT scan, and MRI a sophisticated therapeutic regime is necessary. In cases with severely damaged soft tissue or unstable patients, the fracture should initially be reduced and fixed with an external fixator and the definite fixation should be performed in a second setting. Arthroscopically assisted treatment is reserved for fractures of the tibial eminence, crack fractures, and impression fractures. Comminuted and bilateral fractures can be addressed via different incisions. New locking plates with angular stability allow avoidance of bilateral plating in most situations. In specific cases such as compound fractures and for patients with low compliance, a hybrid fixator may be a well-chosen alternative.