Diagnostik und Therapie von Verletzungen des hinteren Kreuzbandes

Zusammenfassung

Die Diagnose und Therapie von Verletzungen des hinteren Kreuzbandes (HKB) haben innerhalb der letzten Jahre das vordere Kreuzband (VKB) als neue Herausforderung in der Kniechirurgie abgelöst. Ursache des gestiegenen Interesses war die Erkenntnis, dass isolierte und kombinierte HKB-Verletzungen weitaus häufiger sind als bisher angenommen. Trotz der neuen Popularität besteht weiterhin das Problem einer oft unzureichenden Einschätzung und verspäteten Diagnostik der Verletzungsschwere sowie der begleitenden Verletzungen. Zusätzlich ist die Versagerquote der bisherigen Rekonstruktionsverfahren unbefriedigend hoch. Das Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, auf der Basis der eigenen Erfahrungen und des Wissens aus der internationalen Literatur einen umfassenden Einblick in die Unfallmechanismen, Diagnostik und Therapie zu geben. Zur adäquaten Berücksichtigung der Begleitverletzungen, wie z. B. der posterolateralen rotatorischen Instabilität oder zusätzlichen Verletzungen des vorderen Kreuzbandes, wird ein differenziertes Therapiekonzept vorgestellt, um das konservative und perioperative Management zu optimieren. Ziel ist es, in Zukunft bessere Langzeitergebnisse zu erzielen und den Patienten die gewünschte Lebensqualität zu ermöglichen.

Abstract

Over the last few years, the posterior cruciate ligament (PCL) has taken over from the anterior cruciate ligament (ACL) as the new challenge in knee diagnosis and treatment. PCL injuries are much more frequent than previously thought. Despite increasing experience, we are often still confronted with an inappropriate and delayed diagnosis of this injury and its concomitant lesions. Additionally, the outcome of surgical treatment has not yet reached an acceptable rate of satisfaction. Therefore, the goal of this concept review is to give a comprehensive insight into injury mechanisms, diagnostics and treatment regimes based on our experience and data from the international literature. Furthermore, diagnostic problems with respect to clinical examination and imaging techniques are discussed. We also present a differential concept for the perioperative and conservative management of PCL deficient knees in order to adequately address concomitant injuries such as posterolateral rotatory instability and combined ACL injuries, with the aim of further improving results.