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Perkutane dorsale versus offene Instrumentation bei Frakturen des thorakolumbalen Übergangs

Eine vergleichende prospektive Untersuchung

Percutaneous dorsal versus open instrumentation for fractures of the thoracolumbar border

A comparative, prospective study

Zusammenfassung

Studien-Design

Prospektive klinische Studie.

Fragestellung

Kann über eine perkutane dorsale Instrumentation von thorakolumbalen Wirbelfrakturen eine irreversible Schädigung der autochthonen Rückenmuskulatur vermieden werden?

Material/Methode

57 Patienten mit thorakolumbalen Frakturen (Th12–L4), 24/57 offen, 33/57 perkutan instrumentiert. Evaluation von Alter, Geschlecht, Frakturhöhe und -klassifikation, postoperative Pedikelschraubenlage, perioperativer Blutverlust, Op.-Zeit und Durchleuchtungsdauer, Muskelschädigung über Nadel-EMG. Statistischer Vergleich via t-Test.

Ergebnisse

Op.-Zeit, Durchleuchtungsdauer sowie Genauigkeit der Pedikelschraubenlage zwischen beiden Gruppen waren statistisch nicht unterschiedlich. Unterschiede im perioperativen Blutverlust [43 (10–90) ml perkutan und 870 (570–1200) ml offen] waren statistisch signifikant (p<0,005). Die Nadel-EMG zeigte keinerlei Muskelschädigung und eine normale physiologische Aktivität der Motoneuronen bei maximaler Willkürinnervation in der perkutanen Gruppe, wohingegen in der offen Gruppe nahezu ausschließlich polyphasische EMG-Signale (Polyphasierate >80%) objektiviert wurden, zusätzlich ließen sich an der offenen Gruppe stark gelichtete Aktivitätsmuster als Zeichen des Ausfalls zahlreicher motorischer Einheiten objektivieren.

Fazit

Die offene Fixateur-interne-Platzierung verursacht eine bleibende und relevante Schädigung des stärksten Extensors der autochthonen Rückenmuskulatur, des M. multifidus, die ursächlich auf eine mehrsegmentale und kombinierte Schädigung des R. posterior nervi spinalis und von Muskelfasern zurückgeht. Diese iatrogene Schädigung der autochthonen Wirbelsäulenlängsmuskulatur kann über die gezeigte perkutane Instrumentation vermieden werden; und der perioperative Blutverlust ist darüber hinaus minimal.

Abstract

Study design

A prospective clinical study.

Objective

To evaluate whether a percutaneous dorsal instrumentation of thoracolumbar fractures prevents irreversible damage to the spinal muscles.

Methods

A total of 57 patients with thoracolumbar fractures (Th12-L4) were divided into two groups, comparable in terms of gender, fracture level, classification and surgical concept. In the first, 24/57 patients were treated using an open procedure (OP-G); in the second, 33/57 were treated via percutaneous dorsal instrumentation (PER-G). Fracture localisation and classification, accuracy of pedicle screw placement, perioperative blood loss, OR- and image converter time as well as muscle damage (needle-EMG) were evaluated.

Results

OR- and image converter time as well as the accuracy of pedicle screw placement were not statistically different between groups. The difference in perioperative blood loss [43 (10–90) ml (PER-G) vs [870 (570–1,200 ml (OP-G)] was statistically significant (P <0.005). Needle EMG revealed no muscle damage, and the physiological activity and muscle potentials were normal (PER-G). In the OP-G, polyphasic EMG signals were most common (80%), a sign of the drop-out of numerous motor units.

Conclusions

The open procedure caused permanent and significant damage to the strongest extensors of the autochthonus back musculature, the m. multifidus, which results from multisegment combined damage to the r. posterior nervi spinalis and muscle fibres. In contrast, percutaneous placement of an internal fixative reduces perioperative access morbidity causing little iatrogenic damage to back muscles and only a minor perioperative blood loss.

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Grass, R., Biewener, A., Dickopf, A. et al. Perkutane dorsale versus offene Instrumentation bei Frakturen des thorakolumbalen Übergangs. Unfallchirurg 109, 297–305 (2006). https://doi.org/10.1007/s00113-005-1037-6

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  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-005-1037-6

Schlüsselwörter

  • Offene Fixateur-interne-Platzierung
  • Thorakolumbale Fraktur
  • EMG-Evaluation
  • Autochthoner Rückenmuskelschaden
  • Perioperativer Blutverlust

Keywords

  • Percutaneous internal fixator
  • Thoracolumbar fractures
  • EMG evaluation
  • Autochthonous back muscles damage
  • Perioperative blood loss