Verletzungen der ableitenden Harnwege bei polytraumatisierten Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund

Im Rahmen des S3-Leitlinienprojekts der European Association of Urology (EAU) wurde eine Expertengruppe beauftragt, Leitlinien zur Diagnostik und Therapie urogenitaler Verletzungen zu erstellen. Diese Europäischen Leitlinien zum urologischen Trauma selbst wurden prinzipiell von der Deutschen Gesellschaft für Urologie als national gültige Guidelines anerkannt. Sie wurden damit auch Grundlage des Beitrags der Deutschen Gesellschaft für Urologie zu dem S3-Leitlinien-Projekt „Polytrauma“ der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie

Methode

Für die Leitlinie zur Diagnostik und Therapie urogenitaler Verletzungen wurden alle Voraussetzungen für die Klassifikation als S3-Leitlinie erfüllt. Die Leitlinie selbst wurde entsprechend dem Prinzip „evidenzbasierter Medizin (EBM)“ erarbeitet. Es wurde eine systematische Literaturanalyse von 1966 bis 2004 durchgeführt. Den Artikeln wurde entsprechend ihres Studiendesigns und der inhaltlichen Relevanz ein Evidenzlevel zugeordnet. Die Gewichtung erfolgte nach dem Schema des Centre for Evidence-Based Medicine in Oxford.

Diskussion

Bei Nierentraumata ist die Kreislaufsituation für das diagnostische und therapeutische Procedere bestimmend. Kreislaufstabile Patienten werden mittels CT evaluiert. Hämodynamisch nicht stabilisierbare Patienten werden primär explorativ laparotomiert. Verletzungen des Harnleiters werden je nach Verletzungsgrad durch Schienung oder Rekonstruktion versorgt. Beckenfrakturen sind häufig mit Verletzungen der Blase assoziiert. Diagnostiziert die retrograde Zystographie eine extraperitoneale Blasenruptur, ist die Harnableitung durch Dauerkatheter meist suffizient. Intraperitoneale Läsionen werden operativ versorgt. Blut am Meatus urethrae deutet beim Polytraumatisierten auf eine Urethraläsion; hier sollte der Versuch einer blinden Katheterisierung vermieden werden: die suprapubische Harnableitung mit späterer Diagnostik und Versorgung ist die Therapie der Wahl.

Abstract

Background

Within the S3 Guideline Project of the European Association of Urology (EAU) an expert committee was set up to develop guidelines for the appropriate management of genitourinary trauma. These European guidelines were accepted in principle as national guidelines by the German Urological Society. Therefore, they also became the basis of the contribution of the German Urological Society to the S3 Guideline Project “Polytrauma” of the German Society for Trauma Surgery.

Method

For the guideline “management of genitourinary trauma” all the requirements for classification as S3 guidelines were fullfilled. The guideline itself was developed in accordance with the principles of “evidence-based medicine”. A systematic analysis of literature published between 1966 and 2004 was carried out. The articles retrieved were assessed in respect of study design and clinical relevance and classified following the scheme of the Centre for Evidence-Based Medicine in Oxford.

Conclusion

In suspected renal injuries the hemodynamic situation of the patient is the benchmark for the diagnostic and therapeutic algorithm. The diagnostic gold standard for the assessment of haemodynamically stable patients is CT scanning. Uncontrolled haemodynamic instability is an indication for immediate explorative laparotomy. Partial ureteral tears are managed by stenting; complete tears by immediate surgical repair. Pelvic fractures are often associated with bladder ruptures. Extraperitoneal bladder ruptures, identified by retrograde cystography, are in most cases safely managed by simple catheter drainage. Intraperitoneal ruptures require surgical intervention. Blood at the meatus may suggest a urethral lesion—blind urethral catheterization should not be attempted. Suprapubic cystostomy and delayed urethroplasty are recommended.