Der zentrale Segmenttransport optimiert die knöcherne Defektrekonstruktion

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel dieser Arbeit ist es, Ergebnisse, Erfahrungen und Vorteile bei der Behandlung von Knochendefekten an Femur und Tibia mit einem zentralen Zugseilsystem bzw. mit einem vollimplantierbaren Verlängerungsmarknagel vorzustellen, die jeweils keinerlei Weichteildurchschneidung provozieren.

Material und Methoden

40 Patienten wurden mit dem zentralen Segmenttransport zur Knochendefektrekonstruktion behandelt. Es handelte sich um 30 posttraumatische Defekte (12 aseptisch, 18 postseptisch) und 10 Defekte nach Resektion eines Knochentumors (2 benigne, 8 maligne): 30-mal lag ein Defekt der Tibia, 10-mal ein Defekt des Femurs vor, die mittlere Defektstrecke betrug 10,1 cm; 36-mal wurde ein zentrales Zugseil und 4-mal ein elektromotorischer Verlängerungsmarknagel verwendet. Die Nachuntersuchung erfolgte nach durchschnittlich 2,4 Jahren.

Ergebnisse

Alle Knochendefekte konnten komplett überbrückt werden. Die durchschnittliche Distraktionsdauer betrug 131 (57–208) Tage, die mittlere Fixateurtragezeit 283 (126–326) Tage. Die Teilbelastungsdauer lag bei 466 (302–594) Tagen, der Healing-Index bei 47,0 (33,1–60,4) Tagen/cm. Bei 34 Patienten wurde an der Dockingstelle eine autologe Spongiosaplastik durchgeführt, bei 30 Patienten wurde der Fixateur gegen eine innere Stabilisierung gewechselt. Die mittlere Abweichung der Beinlänge im Vergleich zur Gegenseite betrug 4±3 mm, die der Beinachse in Relation zum Zentrum des Kniegelenks 1,5±7,0°. Es traten durchschnittlich 1,8 Komplikationen/Patient auf (15 Pininfekte mit Pinwechsel, 2 vorzeitige Überbrückungen).

Schlussfolgerungen

Im Vergleich zu konventionellen Verfahren zeigt sich eine deutliche Senkung der pinassoziierten Komplikationen und damit eine bessere Voraussetzungen für den Verfahrenswechsel auf eine interne Stabilisierung. Die Achsen- und Längeneinstellung kann mit dem zentralen Segementtransport optimiert, die Immobilisierung der Patienten verkürzt und der Behandlungskomfort deutlich gesteigert werden.

Abstract

Background

This article describes the results, experiences, and advantages of a bone transport system with one single rope or a fully implantable distraction nail for the treatment of bone defects that totally avoids soft tissue cross traction.

Methods

40 patients with bone defects were treated by central bone transport systems. 30 post-traumatic defects (12 aseptic, 18 post-septic) and 10 defects after resection of bone tumors (2 benign, 8 malignant). Thirty defects were located at the tibia and ten at the femur; the mean defect size was 10.1 cm; 36 central rope systems and 4 motorized distraction nails were used. The follow-up examination took place after an average of 2.4 years.

Results

All defects were totally bridged. The mean distraction time was 131 (57–208) days and the mean time of external fixation 283 (126–326) days. The time of partial load bearing was 466 (302–594) days and the healing index was 47 (33.1–60.4) d/cm. In 34 patients autologous bone grafting at the docking site was performed, and in 30 patients the external fixator was replaced by internal stabilization. The mean leg length discrepancy compared to the contralateral side was 4±3 mm, and the leg axis deviation from the center of the knee joint was 1.5±7.0°. There were 1.8 complications per patient on average (15 pin tract infections with replacement, 2 premature consolidations).

Conclusions

In contrast to conventional methods reduced pin tract infections offer better conditions for internal fixation. Control of length and axis can be optimized, immobilization of the patients is reduced, and the comfort of treatment is significantly improved.