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Avulsionsfrakturen des unteren Patellapols

Sleeve fractures of the lower pole of the patella

Zusammenfassung

Frakturen des unteren Patellapols sind seltene Verletzungen im Kindesalter. Eine besondere Form ist die Avulsionsfraktur der chondroossären Transformationszone im Bereich der Patellarückfläche (Sleeve-Fraktur). Häufig wird diese Fraktur verzögert diagnostiziert und therapiert. An 2 Patientenfällen wird das therapeutische Vorgehen bei frischer und verspätet diagnostizierter Sleeve-Fraktur dargestellt.

Ein 12-jähriger männlicher Patient (Fall 1) zog sich beim Ballspiel ein Dezellerationstrauma des linken Kniegelenks zu. Klinisch zeigte sich ein aktives Streckdefizit bei passiv freier Gelenkbeweglichkeit.

Ein 12-jähriges Mädchen (Fall 2) erlitt mit 9 Jahren beim Ballspiel ein direktes Trauma des rechten Kniegelenks. Die Läsion des unteren Patellapols wurde nicht erkannt. Über einen längeren Zeitraum entwickelte sich bei der Patientin ein aktives Streckdefizit des Kniegelenks.

Die primär erkannte Sleeve-Fraktur des 1. Patienten wurde nach offener Reposition mit einer transossären Knorpel-Knochen-Naht refixiert. Hierdurch wurde eine suffiziente Wiederherstellung des Streckapparats mit Sportfähigkeit nach 6 Monaten erzielt. Die verspätet erkannte Sleeve-Fraktur der 2. Patientin verheilte straff pseudarthrotisch mit Verlängerung des Streckapparats. Durch eine verkürzende Querosteotomie der Patella konnte noch nach 3 Jahren eine vollständige Streckfähigkeit des Kniegelenks wieder hergestellt werden.

Abstract

Fractures of the lower pole of the patella are rare and occur typically in children. In these types of fractures an extensive sleeve of cartilage is pulled off with a small bony fragment. The so-called sleeve fractures are often overlooked in plain radiographs. We describe the operative treatment and outcomes in two patients with sleeve fractures, one receiving early and one delayed treatment.

A 12-year-old boy (case 1) sustained an indirect injury to the left knee while playing ball. Clinical examination showed a lag of active extension of the left knee without decrease in passive range of motion.

At 9 years of age, a 12-year-old girl (case 2) sustained a direct blunt trauma to her right knee while playing ball. The lesion of the lower pole of the patella was not diagnosed in time. During the following 3 years a lag of extension of the right knee developed.

The sleeve fracture diagnosed early was treated by open reduction and internal fixation with transosseous suturing. At the 6-month follow-up the knee had regained full range of motion. The sleeve fracture diagnosed late showed a nonunion of the patella resulting in a lag of extension. Even after 3 years a shortening osteotomy of the patella resulted in full range of motion of the right knee.

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Abb. 6a, b

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Seybold, D., Hopf, F., Kälicke, T. et al. Avulsionsfrakturen des unteren Patellapols. Unfallchirurg 108, 591–596 (2005). https://doi.org/10.1007/s00113-005-0915-2

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