Stellenwert der Endoprothetik im Bereich der Handchirurgie

Zusammenfassung

In der Behandlung von Arthrose der großen Gelenke hat die Endoprothetik alternative Operationsverfahren weitgehend verdrängt. Der Stellenwert der Endoprothetik im Bereich der Handchirurgie ist jedoch bisher weitgehend unklar. Im Rahmen einer Umfrage wurde allen registrierten Handchirurgen in Deutschland ein standardisierter Fragebogen zugesandt. Gefragt wurde nach Typ und Anzahl der pro Jahr durchgeführten Prothesenimplantationen sowie nach alternativen traditionellen Operationsverfahren bezogen auf die folgenden Gelenke: Handgelenk, distales Radioulnargelenk, Daumensattelgelenk, Fingergrund- und Fingermittelgelenk. Ferner wurde nach den bevorzugten Prothesencharakteristika gefragt. Von den 307 angeschriebenen Handchirurgen nahmen insgesamt 150 (57% der Kliniken und 42% der handchirurgischen Praxen) an der Umfrage teil. Die Auswertung zeigte, dass durch die antwortenden Chirurgen derzeit pro Jahr in Deutschland 98 Handgelenkprothesen implantiert werden, demgegenüber stehen 1534 alternative Operationen am Handgelenk. Am distalen Radioulnargelenk wird am häufigsten (n=264) die Operation nach Sauvé-Kapandji durchgeführt und 24 Hemiprothesen/Jahr implantiert. Bei der Rhizarthrose erfolgt als Standardverfahren nach wie vor die Trapezektomie (n=1399). Die Mehrheit der Antwortenden (90,3%) misst der Endoprothetik des Daumensattelgelenks keine Zukunftschancen bei. Im Gegensatz dazu ist die Mehrheit der antwortenden Handchirurgen (85,3/71,8%) der Überzeugung, dass sich die Endoprothetik am Fingergrund-/Fingermittelgelenk durchsetzen wird. Gegenwärtig erfolgen am Fingergrundgelenk annähernd genau so viele Prothesenimplantationen wie alternative Operationen. Unabhängig vom Gelenk wird die zementfreie Prothesenverankerung favorisiert. Der Typ der Oberflächenersatzprothese wird bevorzugt. Anhand der Studie konnte gezeigt werden, dass der Endoprothetik in der Handchirurgie gegenwärtig eine nur untergeordnete Bedeutung zukommt. Es muss jedoch betont werden, dass der Stellenwert der Endoprothetik in Abhängigkeit von dem jeweiligen Gelenk stark variiert. Die traditionellen Verfahren stellen mit Ausnahme des Fingergrundgelenks weiterhin die Standardtherapie dar.

Abstract

Alloarthroplasty has largely replaced traditional procedures in arthrosis of hip and knee joints. In contrast the role of alloarthroplasty in comparison to traditional procedures in hand surgery has been uncertain. To evaluate this question every registered hand surgery department (n=307) in Germany received a questionnaire requesting information on number and type of implanted prostheses and traditional procedures concerning the wrist joint, distal radioulnar joint (DRUJ), first carpometacarpal joint (CMC), metacarpal phalangeal joint (MP), interphalangeal joint (PIP), and preferred characteristics of the prostheses. Of the 307 hand surgery departments, 150 (57% of the hospitals and 42% of the visiting surgeons) participated in the inquiry. Per year, only 98 wrist prostheses were implanted (distributed among five different models) but 1534 traditional procedures were performed. The Sauvé-Kapandji procedure was the most popular for the DRUJ and was performed 264 times per year. In comparison 24 hemiarthroplasties were implanted at the DRUJ. Trapezectomy remains the standard procedure for arthrosis of the first CMC joint (n=1399). The future importance of alloarthroplasty of the CMC joint is doubted by the majority of participating hand surgeons (90.3%). In contrast the majority (85.3/71.8%) is convinced that alloarthroplasty will be of importance for the MCP and PIP joints, respectively. Currently, the number of implanted prostheses is close to the number of traditional procedures performed at the MP joint. Irrespective of the joint involved, cementless anchorage is preferred as is the surface replacement anatomical design. The results confirm that alloarthroplasty in hand surgery is of minor importance. Thus, the role of alloarthroplasty differs depending on the joint involved. Traditional procedures except for the MP joint continue to be of major importance in hand surgery.