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Die aufklappende Tibiakopfosteotomie mittels kontinuierlicher Kallusdistraktion

Ein alternatives Verfahren in der Behandlung der Varusgonarthrose

Continuous distraction corticotomy and callotasis open-wedge osteotomy for osteoarthritic genu varum

Alternative procedure for treatment of medial osteoarthritis

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Zusammenfassung

Die valgisierende aufklappende Tibiakopfosteotomie ist eine anerkannte Methode zur Behandlung der Varusgonarthrose. Mittels Fixateur externe kann die aufklappende Umstellung in kontinuierlicher Form durch Kallusdistraktion erzielt werden. In einer prospektiven Studie werden klinische und radiologische Ergebnisse mit einem Follow-up von mindestens 2 Jahren erfasst. Gleichzeitig wird die Effektivität dieser Methode bezüglich der Genauigkeit der Korrektur überprüft.

41 Patienten (44 Kniegelenke) wurden prospektiv nach klinischen (HSS-Score) und radiologischen Kriterien (Klassifikation nach Ahlbäck, knöcherne Durchbauung) in einem Nachuntersuchungsintervall von 49 (36–61) Monaten untersucht.

Der HSS-Score verbesserte sich signifikant von durchschnittlich 67 (50–81) Punkten präoperativ auf durchschnittlich 82 (57–96) Punkte zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung (p<0,001). Von den 44 Kniegelenken hatten 70,5% ein sehr gutes/gutes und 29,5% ein mäßiges/schlechtes Ergebnis. Der anatomische femorotibiale Winkel betrug präoperativ durchschnittlich 3,6° Varus und zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung durchschnittlich 9,4° Valgus. Die Tragezeit des Fixateur externe betrug im Mittel 80 (61–125) Tage. Insgesamt traten 16 Komplikationen auf, davon 10 Pininfektionen; 2-mal musste die Distraktion aufgrund von Schmerzen kurzfristig unterbrochen werden, in 2 weiteren Fällen trat ein revisionspflichtiges Hämatom auf, je einmal kam es zu einer vollständigen Kortikotomie bzw. einer Revarisierung nach Kollaps der Kallusbrücke.

Die kontinuierliche aufklappende Tibiakopfosteotomie mittels Kallusdistraktion ist eine sichere und komplikationsarme Methode. Der Vorteil dieser Therapieoption besteht in der Möglichkeit einer gradgenauen Achskorrektur unter Belastung und der postoperativen Korrekturmöglichkeit. Das nicht unerhebliche Risiko einer Pininfektion und der eingeschränkte Tragekomfort des Fixateur externe stellen für die Patienten das Hauptproblem dar.

Abstract

High tibial osteotomy is an accepted method for treatment of medial osteoarthritis. An alternative technique is an open-wedge osteotomy and consecutive callotasis (CO) using an external fixator. The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological results and the efficiency of this technique for precise correction.

This prospective study included 41 patients (44 knees) evaluated by the HSS score, radiological stage of osteoarthritis, bone healing, and complications after a follow-up period of 49 (36–61) months.

The HSS score increased from median 67 preoperatively to 82 points at the time of follow-up (p<0.001). Of 44 knees, excellent/good results were found in 70.5% and fair/poor in 29.5%. The median preoperative femorotibial anatomical angle was 3.6° varus and 9.4° valgus at the latest follow-up examination. The total time in external fixation was median 80 (61–125) days. We observed one early collapse of the new bone wedge, one complete corticotomy, and pin tract infections in ten cases. Furthermore, two hematomas required revision surgery.

Hemicallotasis with external fixators allows constant manipulation of alignment during the healing process to optimize alignment. The disadvantage of the external fixation is the risk of pin track infection. Therefore, CO may constitute an important contribution to our algorithm in the treatment of varus gonarthrosis.

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Authors and Affiliations

  1. Orthopädische Universitätsklinik, Georg-August-Universität, Göttingen

    M. H. Baums &  H. M. Klinger

  2. Chirurgische Universitäts- und Poliklinik, Berufsgenossenschaftliche Kliniken „Bergmannsheil“, Bochum

    S. A. Esenwein

  3. Klinik für Orthopädie, Georg-August-Universität, Robert-Koch-Straße 40, 37075, Göttingen

    H. M. Klinger

Authors
  1. M. H. Baums
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  2. S. A. Esenwein
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  3. H. M. Klinger
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Baums, M.H., Esenwein, S.A. & Klinger, H.M. Die aufklappende Tibiakopfosteotomie mittels kontinuierlicher Kallusdistraktion. Unfallchirurg 108, 43–48 (2005). https://doi.org/10.1007/s00113-004-0834-7

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