Chirurgische Therapie, prognostische Faktoren und Ergebnisse beim Lebertrauma

Zusammenfassung

Verletzungen der Leber sind relativ seltene chirurgische Notfälle mit hoher Morbidität und Letalität, deren Versorgung eine umfassende leberchirurgische Expertise erfordert. Die Krankenunterlagen von 68 konsekutiven Patienten mit einem Lebertrauma wurden retrospektiv hinsichtlich Verletzungsschwere, Therapie, Morbidität, Letalität und Risikofaktoren ausgewertet.

Die Therapie erfolgte 14-mal konservativ und 52-mal operativ (24-mal Naht/Klebung, 16-mal perihepatische Tamponade, 11-mal Resektion, einmal Lebertransplantation). Zwei Patienten verstarben noch bevor eine Operation durchgeführt werden konnte. Die Letalität im gesamten Krankengut betrug 21% (14/68), bezogen auf die Moore-Schweregrade I–V 13%, 14%, 6%, 27% und 50%. Nur 9 Todesfälle (ausschließlich Grad IV und V) waren auf die Leberverletzung selbst zurückzuführen, 4-mal lagen bei polytraumatisierten Patienten extrahepatische Ursachen, einmal eine Leberzirrhose zugrunde. Verfahrensbezogen fand sich nach konservativer Therapie, Naht oder Klebung und Resektion eine Letalität von 0%, 4% und 9% gegenüber 47% bei alleiniger Tamponade, die überwiegend bei schweren Verletzungen durchgeführt wurde. In der multivariaten Regressionsanalyse fanden sich als wesentliche Risikofaktoren im Hinblick auf das Versterben der Patienten ein Quick-Wert <40%, ISS>30 Punkte und ein Transfusionsbedarf von >10 Erythrozytenkonzentraten.

Leichtere Leberverletzungen vom Typ Moore I–III können konservativ oder mit einfachen chirurgischen Maßnahmen behandelt werden. Schwere Lebertraumen weisen jedoch eine erhöhte Letalität auf. Ihre Versorgung kann—neben einem multidisziplinären Traumamanagement—das gesamte leberchirurgische Repertoire bis hin zur Leberresektion und -transplantation erfordern. Die Behandlung solcher Patienten sollte daher in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.

Abstract

Hepatic trauma is a rare surgical emergency with significant morbidity and mortality. Extensive experience in liver surgery is a prerequisite for the management of these injuries. The medical records of 68 consecutive patients with hepatic trauma were retrospectively reviewed for the severity of liver injury, management, morbidity, mortality, and risk factors.

Of the patients, 14 were treated conservatively and 52 surgically (24 suture/fibrin glue, 16 perihepatic packing, 11 resections, 1 liver transplantation). Two patients died just before emergency surgery could be performed. Overall mortality was 21% (14/68), and 13, 14, 6, 27, and 50% for types I, II, III, IV, and V injuries, respectively. Only nine deaths (all type IV and V) were liver related, while four were caused by extrahepatic injuries and one by concomitant liver cirrhosis. With respect to treatment, conservative management, suture, and resection had a low mortality of 0, 4, and 9%, respectively. In contrast, mortality was 47% in patients in whom only packing was performed (in severe injuries). Stepwise multivariate regression analysis proved prothrombin values <40%, ISS scores >30, and transfusion requirements of more than 10 red packed cells to be significant risk factors for post-traumatic death.

Type I-III hepatic injuries can safely be treated by conservative or simple surgical means. However, complex hepatic injuries (types IV and V) carry a significant mortality and may require hepatic surgery, including liver resection or even transplantation. Therefore, patients with severe hepatic injuries should be treated in a specialized institution.