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Wertigkeit früher somatosensorisch evozierter Potenziale bei intubierten und beatmeten Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma

Value of early somatosensory evoked potentials in intubated and mechanically ventilated patients with brain injury

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Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung war es, die prognostische Wertigkeit früher somatosensorisch evozierter Potenziale (SEP) bei Patienten mit Schädel-Hirn-Traumata (SHT) zu erfassen. 85 Patienten, die aufgrund eines SHT intubiert und beatmet werden mussten, wurden retrospektiv untersucht. Als Vergleichsuntersuchung diente der Glasgow-Coma-Scale (GCS). Der GCS, der vom Notarzt am Unfallort ermittelt wurde, ein SEP-Score und das Outcome der Patienten wurden verglichen. Es konnte kein Zusammenhang zwischen GCS und Outcome nachgewiesen werden. Ursächlich hierfür könnte die kurze Zeit zwischen Unfall und Erhebung des GCS sein, sodass ein Aufklaren des Patienten kurze Zeit nach dem Unfall nicht in den GCS eingeht.

Hingegen ließ sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem SEP-Score in der Erstuntersuchung und dem Outcome aufzeigen (p<0,001). Es waren keine falsch-pessimistischen Prognosen durch die SEP getroffen worden. Sämtliche Patienten, die keine oder einseitig fehlende kortikale Reizantworten aufwiesen, blieben später im Coma vigile oder verstarben an den Folgen des SHT. Unauffällige kortikale Reizantworten können hochwahrscheinlich eine spätere schwere Behinderung ausschließen.

Somit sind frühe somatosensorisch evozierte Potenziale sehr gut geeignet, die Prognose des Patienten zu einer Zeit abzuschätzen, zu der eine klinische Untersuchung wegen sedierender Substanzen nur sehr eingeschränkt möglich ist. Wiederholte Untersuchungen können den weiteren Krankheitsverlauf aufzeigen und falsch-optimistische Prognosen korrigieren. Die Methode ist am Patientenbett durchführbar und ist mit einem nur geringen personellen und finanziellen Aufwand verbunden.

Abstract

The objective of this study was to evaluate the prognostic value of early somatosensory evoked potentials (SEP) in patients with brain injury. A total of 85 patients who had been intubated and mechanically ventilated were investigated retrospectively. The results were compared to the Glasgow Coma Scale (GCS).

The Glasgow Coma Scale as determined by the emergency doctor at the accident site, an SEP score, and the outcome of the patient were compared. There was no correlation of the Glasgow Coma Scale with the outcome. Probably the reason for this finding is the short interval of time between accident and evaluation of the GCS so that an awakening of the patient a short time after the accident is not reflected by the GCS.

On the other hand, there was a significant correlation of the SEP score in the first examination after the accident with the outcome (p<0.001). SEP gave no false pessimistic prognoses. All patients without cortical responses either in one hemisphere or both hemispheres remained in coma vigile or died because of their brain injury.

If cortical responses over both hemispheres remained normal, it was highly probable that the patients were later not severely handicapped. A reliable prognosis based on SEP is possible at a time when the clinical examination of the patient is limited due to sedating drugs. Repetitive examinations can monitor the course of recovery and correct false optimistic prognoses. The method may be applied at bedside and requires minimal time and little financial effort.

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Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Anästhesiologie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Klinik am Eichert, Göppingen

    E. Maurer & P. Milewski

  2. Abteilung für Unfallchirurgie, Klinik am Eichert, Göppingen

    C. Ulrich

  3. Klinik für Anästhesie, Operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Klinik am Eichert, Postfach 660, 73006, Göppingen

    E. Maurer

Authors
  1. E. Maurer
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  2. P. Milewski
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  3. C. Ulrich
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Maurer, E., Milewski, P. & Ulrich, C. Wertigkeit früher somatosensorisch evozierter Potenziale bei intubierten und beatmeten Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma. Unfallchirurg 108, 102–108 (2005). https://doi.org/10.1007/s00113-004-0820-0

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