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Die Versorgung dislozierter 3- und 4-Fragmentfrakturen des proximalen Humerus mit einem winkelstabilen Plattenfixateur

Treatment of displaced 3- and 4-part fractures of the proximal humerus with fixator plate comprising angular stability

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Zusammenfassung

In einer prospektiven Studie wurden 35 konsekutive dislozierte 3- und 4-Fragmentfrakturen einschließlich der Luxationsfrakturen zwischen Mai 2001 und Dezember 2002 mit einer winkelstabilen Platte und zusätzlicher Fadenzuggurtung ohne Spongiosaplastik operativ versorgt. Nach durchschnittlich 18,5 Monaten (8–29) standen 31 (89%) Frakturen für die Nachuntersuchung zur Verfügung. In 64% aller Fälle konnten gute und sehr gute klinische Ergebnisse erreicht werden. In 23% wurden schlechte Ergebnisse festgestellt. 64% der Patienten hatten keine oder milde Schmerzen, 71% konnten den Arm über 90° abduzieren. Die Frakturklassifikation nach Neer und AO zeigte keinen Einfluss auf das klinische Ergebnis. Der Constant-Score lag durchschnittlich bei 76 Punkten. Radiologische Zeichen einer partiellen Humeruskopfnekrose (HKN) fanden sich bei 16% aller Fälle, mit 4% bei den nicht luxierten und 80% bei den luxierten Frakturen. Die Luxation der Kalotte (p=0,02) und die partielle HKN (p=0,005) hatten einen negativen Einfluss auf den Constant-Score, wobei die HKN negativ auf den Schmerzwert wirkte (p=0,04). Sekundäre isolierte Dislokationen der Tuberkula konnten bei 2 Patienten, Lockerung der Schrauben im Schaftbereich bei 1 Patienten und eine distale Fraktur bei einem weiteren Patienten beobachtet werden. Dislokationen oder Sinterungen der Kalotte hingegen wurden nicht beobachtet. Wir sehen die winkelstabile Plattenosteosynthese in Kombination mit der Zuggurtung der Tuberkula als sicheres und komplikationsarmes Verfahren, auch bei osteoporotischen Knochen. Da sogar bei den luxierten 4-Fragmentfrakturen mit erhaltener Kalottenkontur in 40% der Fälle befriedigende oder bessere Ergebnisse erreicht wurden, kann die winkelstabile Platte zu einem der Humeruskopfprothese ebenbürtigen klinischen Ergebnis führen.

Abstract

In the presented prospective study 35 consecutive patients with displaced 3- and 4-part fractures of the proximal humerus, including fracture dislocations, were treated with a fixator plate comprising angular stability between May 2001 and December 2002. After 18.5 (8–29) months 31 (89%) fractures were available for follow-up. Good and very good results were obtained in 64%. A poor result was documented in 23%. 64% of the patients had no or mild pain, 71% were able to abduct the arm over 90°. Fracture classification according to Neer and AO had no influence on the outcome, with a mean Constant Score of 76 points. Partial avascular necrosis (AVN) of the humeral head was seen in 16% of all cases representing 4% of the fractures without dislocation and 80% of the fracture dislocations. Fracture dislocation (p=0.02) and AVN (p=0.005) had a negative effect on the Constant Score, with AVN being a predictor for a high level of pain (p=0.04). Secondary dislocation of the greater tuberosity was seen in two patients, loosening of screws in one patient and a fracture below the plate in another one. Secondary dislocation or loss of reduction of the head was not recorded. Angle stable plate fixation with tension band wiring of the tuberosities is an effective and safe option to treat this difficult fractures, also in elderly patients with osteoporotic bone. Because 40% of the 4-part fractures with fracture dislocation yielded a satisfactory or better result, the plate fixator with angular stability may be an alternative to prosthetic replacement in selected cases.

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Hente, R., Kampshoff, J., Kinner, B. et al. Die Versorgung dislozierter 3- und 4-Fragmentfrakturen des proximalen Humerus mit einem winkelstabilen Plattenfixateur. Unfallchirurg 107, 769–782 (2004). https://doi.org/10.1007/s00113-004-0818-7

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