Das externe Qualitätsmanagement in der klinischen Schwerverletztenversorgung

Zusammenfassung

Durch das Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie wurde ein interklinisches Qualitätsmanagement(QM-)system für die Behandlung schwerverletzter Patienten etabliert. Im Rahmen der vorliegenden Studie wurde die Auswirkung des QM-Systems auf die Versorgungsqualität analysiert.

Seit 1998 erfolgt die jährliche QM-Rückmeldung an die teilnehmenden Kliniken des Traumaregisters. Auf Basis des Datensatzes von 2001 (10997 Patienten) wurden 21 Kliniken analysiert die im Zeitraum von 1999–2001 Daten von >99 Patienten übermittelt haben. Neben einer anonymisierten Erhebung der qualitätsverbessernden Maßnahmen in den Kliniken erfolgte eine Analyse des Behandlungsprozesses auf der Basis definierter Kriterien.

Von 21 Kliniken konnten 20 bezüglich der Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgungsqualität untersucht werden. In 17 (85%) Kliniken wurden durchschnittlich 5 (Bereich 1–17) Veränderungen eingeführt. Der größte Anteil der Maßnahmen (74%) betraf die frühe klinische Versorgung (Schockraum). Im Beurteilungszeitraum von 1999/2000/2001 (je 1422/1983/1709 Patienten/Jahrgang) fanden sich in den Kliniken signifikante (p<0,05) Verbesserungen im Sinne einer deutlichen Beschleunigung diagnostischer Maßnahmen (Verkürzung der radiologisch-sonographischen Basisdiagnostik von 38±49 auf 25±34 min), sowie bis zum Beginn der Einleitung relevanter therapeutischer Maßnahmen (Reduktion der Zeit bis Beginn der Notoperation von 56±67 auf 35±25 min bzw. bis zur Aufnahme auf Intensivstation von 162±67 auf 140±82 min). Gleichzeitig war eine signifikante Verkürzung der Beatmungsdauer von 11±14 auf 9±14 Tagen für schwerverletzte Patienten nachzuweisen.

Die kontinuierliche Rückmeldung zur Qualität des Versorgungsprozesses führte in vielen regelmäßig am Traumaregister teilnehmenden Kliniken zur gezielten Einführung von Maßnahmen zur Verbesserung des Behandlungsprozesses. Im Kollektiv dieser Klinken konnte gleichzeitig eine deutliche Beschleunigung des initialen Versorgungsablaufs nachgewiesen werden.

Abstract

The Trauma Registry of the German Society of Trauma Surgery represents a database for interhospital quality management in the field of treating severely injured patients. The presented study analyzes the Trauma Registry’s impact on treatment quality in the participating hospitals.

Since 1998 annual feedback on treatment quality was given to the hospitals of the Trauma Registry. Based on the data from 2001 (10,997 patients), 21 hospitals were studied that had provided data on more than 99 patients between 1999 and 2001. Besides anonymized assessment of quality-optimizing measures implemented in the hospitals, an analysis of the treatment process based on definite criteria (audit filter) was performed.

Of the 21 hospitals, 20 could be included in the presented analysis of quality-optimizing measures. In 17 (85%) hospitals an average of 5 (range: 1–17) changes were implemented. The majority (74%) of improvement measures concerned early clinical treatment (emergency room). During the analyzed period of 1999–2001 (1422/1983/1909 patients each year), significant (p<0.05) improvements in diagnostics (reduction in radiological/sonographic basic diagnostics from 38±49 to 25±34 min) and treatment (reduction of time until emergency operation from 56±67 to 35±25 min or until ICU admission from 162±67 to 140±82 min) could be demonstrated. At the same time a significant reduction of days of ventilation therapy from 11±14 to 9±14 was detected.

The continuous feedback of the quality of the treatment process led to optimization measures in many hospitals taking part in the Trauma Registry. Furthermore, significant timesavings in the early treatment process could be shown.