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Die Therapie instabiler Sakrumfrakturen bei Beckenringbrüchen mit dorsaler Sakrumdistanzosteosynthese

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Zusammenfassung

Instabile Beckenringverletzungen Typ C („vertical shear“) mit Sakrumfrakturen werden nur in 50% operativ (ORIF) stabilisiert. In 11, 8% wurde dabei der instabile Kreuzbeinbruch angegangen. Kein Osteosyntheseverfahren hat sich bei der transsakralen Instabilität durchgesetzt.

In Anlehnung an vorbeschriebene Fixateur-interne-Konstruktionen haben wir die dorsale Sakrumdistanzosteosynthese (DSDO) entwickelt. Diese stabilisiert den hinteren Beckenring durch eine quere Verbindung zwischen beiden hinteren Beckenkämmen und stützt über eine Pedikelschraube nach Kranial ab. Dadurch erschließt sich eine dreidimensionale, stabile Repositions- und Retentionsmöglichkeit mit Option zur Nervendekompression und lokalen Plattenosteosynthese.

Zwischen 1/96 und 7/01 wurden bei 180 operierten Beckenfrakturen 35 instabile Sakrumbrüche mit DSDO versorgt. In allen Fällen konnte damit eine Sofortmobilisation und bei den bisher Nachuntersuchten (n=20) die knöcherne Ausheilung erreicht werden. Hauptkomplikationen waren Wundheilungsstörungen infolge der häufig schweren begleitenden Décollementverletzungen (Morel-Lavalleé) durch den Unfall selbst.

Abstract

Unstable pelvic ring injuries AO type C (“vertical shear”) with a fractured sacrum are treated operatively in less than 50% of the cases (DGU pelvis study group). Furthermore, only 12% of these ORIF involve the sacrum bone itself. No specific technique has gained wide acceptance in treating transsacral instability.

In accordance with earlier publications (Käch, Josten) suggesting an internal fixator, we developed the dorsal sacrum fracture distantly anchored ORIF (DSDO). This procedure closes the dorsal pelvic ring by joining the two dorsal iliac crests (fixed-angle screws inserted in the posterior superior iliac spine) and additionally anchors in a lumbar pedicle.

Thus, a three-dimensional reduction and stable fixation device with optional local nerve decompression and even plating possibility is achieved.

Between January 1996 and July 2001, 35 unstable sacrum disruptions were treated with DSDO in 180 patients operated for pelvic trauma. This allowed immediate mobilization in all cases. The radiologic follow-up examination (n=20) revealed a solid union in all patients. Complications focused on management of the soft tissue degloving injury (Morel-Lavalleé lesion), which needs special attention.

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Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Kliniken des Landkreises Weißenburg-Gunzenhausen, Kreiskrankenhaus Gunzenhausen

    W. Nothofer & N. Thonke

  2. Abteilung für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg

    R. Neugebauer

  3. Abteilung für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Kreiskrankenhaus, Albert-Schweitzer-Straße 90, 91709, Gunzenhausen

    W. Nothofer

Authors
  1. W. Nothofer
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  2. N. Thonke
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  3. R. Neugebauer
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Nothofer, W., Thonke, N. & Neugebauer, R. Die Therapie instabiler Sakrumfrakturen bei Beckenringbrüchen mit dorsaler Sakrumdistanzosteosynthese. Unfallchirurg 107, 118–128 (2004). https://doi.org/10.1007/s00113-004-0725-y

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